Невідкладна допомога при набряку легенів


Набряк легень (серцева астма) – синдром, що розвивається через різке підвищення гідростатичного тиску в легеневій артерії (серцевий генез, аритмії, гіпертонічний криз, венозний застій, центрогенно, висотна хвороба, об’ємна перевантаження колоїдами або кристалоїдами) або проникності (інтоксикація у тому числі киснем, аспіраційна пневмонія жирова емболія сепсис, опіковий шок, травма, утоплення) з пропотеваніем рідини в інтерстицій (серцева астма) або в альвеоли (набряк легенів).
Симптоми: відчуття нестачі повітря, ядухи серцебиття інспіраторна задишка, сухий кашель, тахіпное, ортопное, шкіра сірувато-бліда холодний піт, акроціаноз, тахікардія ритм галопу, жорстке дихання, можливі сухі хрипи. При розвитку набряку легенів: різко виражене задуха; кашель з виділенням пінистої рожевої мокротиння; спочатку у верхніх відділах, а потім над всією поверхнею крепітірующіе різнокаліберні переміщаються вологі хрипи в поєднанні з сухими; дихання поступово стає вируючу може з’являтися дихання Чейн-Стокса; ціаноз обличчя ; набряклі шийні вени. На ЕКГ зміни характерні для основного захворювання сплощення і інверсія Г, депресія ST.
Ускладнення: співчутлива правошлуночкова недостатність, гіпертонічний криз, аритмії.
Невідкладна допомога. Підтримувати індекс (систолічний тиск х ЧСС) / 100 в межах 72-96 при систолічному тиску не нижче 100 мм РМТ. ст. Піднесене положення верхньої половини тулуба, при відсутності діуретиків – турнікети на нижні кінцівки (пульс на артеріях має бути збережений); аспірація піни; піногасники (антіфомсілак пари етилового спирту за допомогою апарату КІ-ЗМ з використанням апарату Горського, спирт можна вводити в / в або ендограхеально – 2 мл 33% розчину, 96% спирт – 1 мл на 3 мл фізіологічного розчину, повільно); кисень – 5-6 л / хв, інгаляції перемежовуються кожні 30-40 хв вдиханням по 10-15 хв чистого кисню, при втраті свідомості або неефективності терапії І ВЛ із збереженням позитивного тиску до кінця видиху.

При ЦД> 100 мм рг. а: в / в 96-200 мкг / хв нітрогліцерину – до 500 мкг / хв (використовувати великі концентрації, дози <100 мкг / хв знижують переднавантаження, при> 200 мкг / хв знижують і постнавантаження), стартова доза 10-20 мкг / хв, в ургентних нагоди при діастолічному тиску> 100 мм рт. ст. – 50 мкг в / в струменевий з переходом на інфузію, при неможливості в / в введення – сублінгвально, починаючи з першої дози 2,5 мг, потім 05-1 мг кожні 5 хв. При ЦД> 160 мм рт. ст. (Діастолічному тиску> 130 мм рг.ст.) – нітропрусид натрію (крім стенозу гирла аорти) у дозі 0,1-5 мкг / кг / хв або пентамін в / в – 50 мг/20 мл за 10-20 хв (50 мг / амп.).
Після вазодилятаторов в / в струменевий вводять 05-1 мг / кг фуросеміду за 1-2 хв (20 мг / амп, початкова доза 05 мг / кг, при відсутності ефекту повторити через 20 хв, загальна доза 2 мг / кг).
При низькому СД <100 мм рт. ст. – 2-20 мкг / кг / хв допаміну, при ЦД> 100 мм рг. ст. і нормальному діастолічному тиску – 2-20 мкг / кг / хв добутаміну За відсутності ефекту від введення вазодилятаторов і інотропних препаратів – в / в струменевий 0,75 мг / кг амринона (50-100 мг / амп.) за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв.
Можна вводити морфін – 2-5 мг (10 мг / амп.) В / в кожні 5-30 хв до досягнення ефекту при ретельному контролі, необхідно забезпечити можливість інтубації трахеї.
При вадах серця: морфін до 10 мг,% фуросемід до 2 мг / кг. Додатково при недостатності мітрального клапана: 0,25-05 мг дигоксину, нітрогліцерин у стартовій дозі 10-20 мкг / хв або до 50 мг пентаміна в / в. При стенозі мітрального клапана: нітрогліцерин у стартовій дозі 10-20 мкг / хв; якщо клініка набряку зберігається то при фібриляції або тріпотіння передсердь – в / в 0,25-05 мг дигоксину, а за їх відсутності – 0,25 мг строфантину. Аортальні стеноз і недостатність: глікозиди, при відсутності ефекту – нітрогліцерин. Можливо вкрай обережне введення добутаміну 2-20 мкг / кг / хв (крім мітрального стенозу) або амринона (за відсутності ефекту або інтоксикації глікозидами) 0,75 мг / кг за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв. При введенні вазодилятаторов ЧСС не повинно перевищувати вихідне на 10%. Введення глікозидів залежить від того, спровокований чи набряк гликозидной інтоксикацією або ситуація вимагає додаткового використання препарату (не застосовують за нудоті, блювоті, мерехтінні передсердь з Ав-блокадою, частої шлуночкової екстрасистолії або шлуночкової тахікардії, коритоподібний зміщенні сегменту S7).
При пневмонії: глікозиди, преднізалон до 2 мг / кг, фуросемід до 2 мг / кг. У важких випадках, а також при бронхіальній астмі можна використовувати пентамін або нітропрусид натрію в звичайних дозуваннях.
Лікування аритмій – тільки ЕІТ. Якщо центральний венозний тиск нижче 5 см вод. ст “то вводять великі обсяги кристалоїдів.
Госпіталізація: термінова в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення, після стабілізації стану або купірування набряку при постійному ЕКГ і аускультативном моніторуванні, забезпеченні інгаляції кисню і в / в введення ліків. Критерії транспортабельності (на ношах з піднятим головним кінцем): число подихів 22-26 на хвилину, зникнення пінистої мокроти і вологих хрипів по передній поверхні легенів, зменшення ціанозу, переклад хворого в горизонтальне положення не викликає нового задухи, стабілізація гемодинаміки. При вперше виникла серцевій астмі хворі госпіталізуються незалежно від результатів лікування.

Comments are closed.