Невідкладна допомога при менінгококовій інфекції


Менінгококова інфекція викликається менінгококом і протікає у вигляді назофарингита, менінгіту та менінгококкцеміі.
Симптоми. Інкубаційний період 1-5 днів. Менінгококовий сепсис (менінгококкцемія) характеризується надзвичайно швидким прогресуючим початком. З’являється озноб, температура тіла підвищується до 39-42 ° С протягом першої доби, надалі знижується до субфебрильних цифр, а при шоку – до нормальних і субнормальних цифр. Одночасно з лихоманкою відзначаються головний бель, болі в м’язах, спрага, блювання, тахікардія блідість і ціаноз шкіри. Артеріальний тиск на початку хвороби підвищується потім падає. Знижується сечовиділення, у маленьких дітей можливий пронос.
Найбільш постійний і яскравий діагностична ознака менінгококкцеміі – екзантема. Шкірні висипання з’являються через кілька годин від початку захворювання Типова петехиальная висип неправильної зірчастої форми з окремими великими геморагіями, щільними на дотик і виступаючими над поверхнею шкіри. Переважаюча її локалізація – кінцівки, тулуб, сідниці. Висип спочатку необільная протягом декількох годин може придбати генералізований характер. При блискавичному перебігу менінгококкцеміі висип набуває зливний характер з утворенням великих багряно-ціанотичних плям (кольори фіолетових чорнила) які можуть швидко некротізіровагься Геморагії визначаються на всіх слизових, вони обширні в паренхімі різних органів і, виникаючи в надниркових, обумовлюють розвиток гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фрідеріксена).
У більшості випадків менінгококовий сепсис протікає в поєднанні з гнійним менінгітом. У цьому випадку хворі неспокійні, збуджені, спостерігаються судоми. Виражений менінгеальний синдром – гіперестезія, світлобоязнь, менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м’язів та ін.) Поступово наростає прострація настає втрата свідомості При розвитку менінгоенцефаліту виникають швидке порушення психіки, судоми, паралічі. Небезпечними ускладненнями генералізованих форм менінгококової інфекції (менінгіт, менінгококцемія) є інфекційно-токсичний шок і набряк головного мозку.
Діагностика. Щоб уникнути діагностичних помилок лікар швидкої допомоги повинен пам’ятати, що при геморагічної висипки у бального діагнозом вибору завжди є менінгококовий сепсис. Для правильної тактики лікування необхідно встановити ступінь інфекційно-токсичного шоку:

ступінь – гіпертермія до 40-42 ° С, збудження, артеріальний тиск у межах норми;
ступінь – температура тіла нормальна загальмованість, САД знижено до 85-60 мм рт. ст., на шкірі великі геморагії, олігоанурія
ступінь – температура тіла знижена, марення галюцинації, на шкірі некрози, анурія САТ нижче 70 мм рт. ст.

Невідкладна допомога. При I ступені шоку: жарознижуючі – 50% розчин анальгіну (2 мл дорослим, дітям мл на рік життя 0,1), 1% розчин димедролу (2 мл дорослим, дітям до 1 року мл 0,15 до 025, у віці 1 – 5 років 0,25-0,5 мл, 5-10 років мл 1-2) преднізалон – 2 мг / кг (100-140 мг) внутрішньовенно, левоміцетин-сукцинат розчинний -) 5-1 г (у вигляді 20% розчину на ін’єкцію в / м або в / в. Дітям рекомендується вводити в / м у віці до 1 гада 10-15 мг / кг, до 8 років 15-20 мг / кг, старше 8 років 20-30 мг / кг. Пеніцилін – 50 тис ОД / кг (до 5 млн ОД) внутрішньом’язово При збудженні і судомах: сибазон (седуксен) дорослим 05% 2-4 мл, дітям до 6 міс 0,05-0,1 мл, від 6 міс …. до 2 років 0,15 до 03 мл, у віці 2-5 років 03-05 мл в / в або в / м; Оксибутирату натрію 20% розчин внутрішньовенно повільно дорослому 50-100 мг / кг (20-30 мл 20% розчину ) дитині 40-50 мг / кг (в 1 мл розчину 20% – 200 мг натрію оксибутират).
При і II III ступенях шоку: 5-7 мг / кг преднізалона (240-400 мг) внутрішньовенно струменевий, 400 мл реололіглюкіна дорослим, дітям 10 мг / кг струйно; альбумін е% – 200 мл дорослим, дітям 10 мл / кг крапельно; левоміцетин-сукцинат у зазначених вище дозуваннях. При набряку мозку: внутрішньовенно 60-80 мг лазиксу (1 дитині мг / кг) маннігол 15-20% – 250 мл.
Госпіталізація; термінова в інфекційний стаціонар.

Comments are closed.