Невідкладна допомога при кишкових інфекціях

Кишкові інфекції – велика група інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, що викликаються дизентерійними бактеріями, сальмонелами, холерними вібріонами і різними умовно-патогенними збудниками.
Симптоми Характерні лихоманка при температурі 375-385 С, блювання, болі в животі різної локалізації, частий рідкий стілець (водянистий при холері, сальмонельозі, зі слизом і кров’ю при дизентерії). Важкість стану при кишкових інфекціях обумовлена ​​переважно дегідратаційним синдромом (зневодненням). В результаті профузной діареї, іноді в поєднанні з нестримною блювотою, організм хворого протягом короткого часу втрачає велику кількість рідини і електролітів. У зв’язку з рясними втратами рідини знижується об’єм циркулюючої крові, значною мірою погіршуються її реологічні властивості. У результаті порушується перфузія тканин, розвиваються гіпоксія і метаболічний ацидоз, гіповолемічний шок. Небезпечним ускладненням є гостра ниркова недостатність.
Діагностика. На догоспітальному етапі слід встановлювати синдромальний діагноз – ентерит, гастроентерит, ентероколіт. Особливо слід зупинитися на діагнозі харчової токсикоінфекцію встановлюється в тих ситуаціях, коли є зв’язок захворювання з використанням недоброякісних харчових продуктів (м’ясних, молочних, кондитерських і т. Д.). Постановка такого діагнозу зобов’язує приступити до негайного бактеріологічному обстеженню виділень хворого і залишків харчових продуктів – підозрюваних джерел інфекції.
Для забору проб (фекалії, блювотні маси, забруднене ними білизну, питна вода, продукти) використовують чисту стерильну або обмиту окропом посуд. Матеріал беруть скляними або дерев’яними стерильними паличками або прокип’яченими ложками, поміщають в скляну баночку або стерильну пробірку і закривають непромокальними пробками. Для взяття матеріалу у хворих з вираженим гастроентерологічним синдромом можна використовувати гумовий катетер, один кінець якого вводять в пряму кишку, інший опускають у пробірку. Взятий матеріал транспортують в лабораторію стаціонару разом з хворим. У напрямку матеріалу на бактеріологічне дослідження вказують прізвище, ім’я по батькові хворого, найменування матеріалу, діагноз, дату і час взяття проби.
Кишкові інфекції вимагають диференціальної діагностики з гострим апендицитом, гострим холециститом та іншими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.
Невідкладна допомога При постановці діагнозу кишкової інфекції та виключення гострого інфаркту міокарда або гострій хірургічній патології черевної порожнини слід промити шлунок водою або 2% розчином бікарбонату натрію. Для усунення зневоднення проводиться регідратаційна терапія Якщо хворий у свідомості і може приймати рідину всередину (немає вираженої блювоти), то йому дають питво. Для відновлення втрат рідини та електролітів готують розчин, який містить такі інгредієнти 20 г глюкози, 35 г хлориду натрію 25 г бікарбонату натрію 15 г хлориду калію Вміст розчиняють в л кип’яченої води 1. Розчин дається повільно, невеликими кількостями щоб уникнути блювоти. У домашніх умовах глюкоза може бути замінена харчовим цукром, хлорид натрію – харчової сіллю, а бікарбонат натрію – питною содою (цукрово-сольовий розчин, який включає щіпку солі і столову ложку цукру на склянку води).
При різко вираженою обезвоженності проводять інфузійну терапію розчинами “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Трисоль”, “Квартасоль” зі швидкістю до 120 мл / хв (л за до 5-7 1-15 год) вдома, в машині швидкої допомоги. Обсяги вводяться розчинів необхідно коригувати по цифрах артеріального тиску У середньому в першу годину інфузійної терапії вводять дорослим 60 мл / кг, дітям 40 мл / кг рідини. Потім проводять корекцію водно-сольових втрат з урахуванням обсягу триваючої блювоти і діареї. Пресорні аміни, серцево-судинні засоби хворим з дегідратаційним синдромом не показані. Антибіотики не грають вирішальної ролі, тому на догоспітальному етапі не призначаються У хворих на хронічний алкоголізм та з ураженням печінки, нирок на тлі зневоднення може розвинутися абстинентний синдром або алкогольний делірій. Для зняття збудження застосовують внутрішньовенно 05% розчин седуксену (4-6 мл Х 20% розчин Оксибутирату натрію (20-30 мл) До числа невідкладних заходів для дітей, на відміну від дорослих, відносять антибіотикотерапію:. Рекомендується парентерально вводити левоміцетин-сукцинат в дозі 20 мг / кг.
Етіотропна терапія легких форм дизентерії та колі-інфекції: нітрофурановие препарати; фуразолідон по г 0,1-0,15 4 рази на добу, дітям у меншій дозі відповідно до віку (г в таблетці 0,1) ампіцилін по 0,25 -05 г 4 рази на день дорослим, дітям добову дозу 100 мг / кг ділять на 4-6 прийомів в таблетці г 0,25) 0,5-0,75 канамицина моносульфат дорослим по г на прийом – до 3 г на добу , дітям 50 мг / кг на добу на 4-6 прийомів (0,125 і в таблетках по г 0,25) хлорхінальдон – 0,2 г 3-4 рази на день, дітям від року до 2 років – по г 3 рази 0j03 на добу, старше 3 років – від 0,03 до 006 по г 3 рази

Госпіталізація Всі хворі з підозрою на холеру підлягають терміновій госпіталізації в інфекційний стаціонар. При інших кишкових інфекціях госпіталізуються лише хворі важкими формами із епідвогнищі (гуртожитки, масові спалахи).

Comments are closed.