Невідкладна допомога при крупозної пневмонії


Пневмонія крупозна – гостре інфекційне захворювання (варіант гострої пневмонії) характеризується ураженням однієї (іноді більше) частки легені фібринозним запальним процесом і своєрідним циклічним перебігом. Збудник – патогенний пневмокок.
Симптоми У типових випадках захворювання починається гостро, з ознобу (у 80%), швидкого підвищення температури до 39-40 С, болю в грудній клітці при диханні, головного болю, рідше – блювання. При ураженні базальної плеври біль локалізується в епігастральній області (рідше – в клубових). Ранньою ознакою є кашель з важко відкашлюється в’язкою мокротою слизисто-гнійного характеру, потім набуває червоний або іржавий вигляд.
При об’єктивному дослідженні: хворий нерідко займає вимушене положення (частіше на хворому боці) особа гіперемійоване (більш значно – на хворий стороні) на губах часто спостерігаються герпетичні висипання слизові мають ціанотичний опеньок, склери істеричні. Дихання поверхневе, 30-40 до на хвилину. Пульс прискорений до на хвилину 100-120, іноді аритмічний (екстрасистолія) артеріальний тиск часто знижений. Межі відносної серцевої тупості можуть бути розширені в поперечнику, тони приглушені, на верхівці – часто систолічний шум. На ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця, зміщення сегмента ST зміни зубця Г; зустрічаються порушення ритму і провідності.
Фізикальні зміни з боку органів дихання залежать від локалізації та об’єму ураження а також від фази патологічного процесу. У першу добу захворювання над зоною ураження визначається вкорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком, дихання ослаблене, з посиленим видихом, часто вислуховується крепітація на обмеженій ділянці – вологі хрипи. У наступні дні перкуторний звук стає тупим, дихання бронхіальним з великою кількістю вологих хрипів, нерідко визначається шум тертя плеври, бронхофонія посилена. У стадії вирішення дихання стає жорстким (а надалі везикулярним) з’являється кінцева крепітація кількість вологих хрипів зменшується тупість стає менш інтенсивною, бронхофония зникає.
Атипично крупозна пневмонія протікає у старих, алкоголіків (спостерігається важкий перебіг з маренням аж до картини білої гарячки) у хворих з верхівкової локалізацією (тяжкий перебіг при дуже убогих фізикальних даних).
Діагноз. Встановлюється на підставі клінічної картини. Диференціальна діагностика проводиться з осередковою (зливний) пневмонією, фрідлендеровской пневмонією, ексудативним плевритом, туберкульозної лобарної пневмонією.
Ускладнення: ексудативний плеврит, абсцедування, кардит (ендо-, пери-, міо-) гнійний менінгіт, гломерулонефрит, колапс або інфекційно-токсичний шок, сепсис, набряк легенів, гостре легеневе серце, токсичний делірій.
Невідкладна допомога. Знеболювання: 5 мл анальгіну або баралгина або 2 мл трамала (трамадолу) в / в. Перед транспортуванням – в / м при спокійному алергічному анамнезі 1000000 ОД пеніциліну.
При появі задишки кисень – 4-6 п / тн. Для усунення делириозного синдрому – 10-20 мг сибазона (діазепаму) в / в повільно. Септичний шок 20 мл / кг кристалоїдів за перші 5-20 хв (при серцевій, нирковій або дихальної недостатності доза зменшується вдвічі) при неефективності – 8-36 мкг / кг / хв допаміну, титруються до ефекту, при дозі понад 20 мкг / кг / хв може бути замінений норадреналіном – 05-30 мкг / хв. Набряк легень купірується при систолічному тиску СД> 160 мм рг. ст. Пентамін до 50 мг в / у вкрай повільно або нітропрусидом натрію – 05-Ю мкг / кг / хв. При ЦД> 100 мм рг. ст. – 10-200 мкг / хв нітрогліцерину. Фуросемід – 1-2 мг / кг в / в. Дигоксин – до 05 мг (0,25 мг / амп.) В / в при набряку легень з пароксизмальною формою фібриляції і тріпотіння передсердь, надшлуночкової тахікардією.
Госпіталізація: на ношах на хворому боці в пульмонологічне відділення.

Comments are closed.