Невідкладна допомога при гострій серцевій недостатності


Невідкладна допомога при гострій серцевій недостатності (серцева астма, набряк легенів)

Долікарська допомога
• Надати хворому напівсидячому положенні.
• Накласти джгути на нижні кінцівки (при цьому не повинен порушуватися артеріальний кровотік).
• При систолічному артеріальному тиску не нижче 90 мм рт. ст. – Нітрогліцерин в таблетках під язик повторювати кожні 3 хв (всього 3-4 таблетки за умови переносимості нітратів).
• Опустити ноги в гарячу воду.

Лікарська допомога на догоспітальному етапі і в стаціонарі

• Нейролептаналгезия (дози див невідкладна допомога при ангінозний, статус при інфаркті міокарда). В якості наркотичного анальгетика краще вводити морфій.
• Інгаляція кисню через носовий катетер. При інтенсивному піноутворенні – кисень, зволожений парами спирту або спеціальних піногасників. Тривалість вдихання парів спирту – 30-40 хв, потім 10-15 хв – кисень і знову – кисень-спиртова суміш.
• Введення сечогінних: Sol. Lasicis 1% – 4-8 мл внутрішньовенно струменево.

Далі, якщо артеріальний тиск нормальний або підвищений:
• Введення Sol. Nitroglycerini 1% – 1 мл в 100 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20-25 крапель на хвилину, знижуючи вихідне артеріальний тиск на 20% (дія починається через 2-3 хв, припиняється через 3 год).
• Якщо артеріальна гіпертензія значна і не піддається корекції за допомогою нітрогліцерину, показано введення гіпотензивних препаратів, зокрема нитропруссида натрію. Нітропрусид натрію вводиться внутрішньовенно крапельно з початковою швидкістю 0,5 мкг / (КГХ хв). Потім темп інфузії поступово збільшують до зниження систолічного тиску на 20% від вихідного, але не нижче 90 мм рт. ст. систолічного і 60 мм рт. ст. діастолічного. Розчин захищають від дії світла (інакше можливе розкладання препарату з утворенням ціанідів). Введення препарату повинно бути по можливості нетривалим.

Якщо артеріальний тиск низький:
• Введення дофаміну внутрішньовенно крапельно з початковою швидкістю 5 мкг / (кгхмін). 200 мг дофаміну розводять в 400 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози, що відповідає 500 мкг / мл. Далі швидкість інфузії збільшують до досягнення ефекту. Якщо систолічний артеріальний тиск залишається нижче 80 мм рт. ст., додають введення норадреналіну (0.5 мкг / хв і вище). Систолічний тиск не слід піднімати вище 90-95 мм рт. ст. При досягненні систолічного артеріального тиску вище 80 мм рт. ст. дозу вводиться дофаміну слід знизити до 2 мкг / (КГХ хв), а норадреналін (якщо він використовувався) скасувати.
• Якщо артеріальний тиск вдається регулювати, а застійні явища залишаються вираженими, слід паралельно приєднати внутрішньовенну інфузію нітрогліцерину.

Інші препарати:
• Всім хворим з гострою серцевою недостатністю показано внутрішньовенне введення гепарину. Звичайно вводять по 5000 ОД підшкірно кожні 6 год під контролем часу згортання крові.
• Введення серцевих глікозидів при гострій серцевій недостатності найчастіше не показано. При гострих станах їх позитивну інотропну дію не може реалізуватися повною мірою, а токсичні ефекти виявляються рано, навіть при мінімальних дозах. Серцеві глікозиди доцільно вводити лише за наявності тахісістоліческой форми фібриляції або тріпотіння передсердь.
• Еуфілін вводять за наявності ознак бронхоспазму або вираженої брадикардії. При гострої коронарної недостатності та електричної нестабільності міокарда застосовувати його не слід (або з великою обережністю).

Необхідно враховувати, що нітрогліцерин і інші периферичні вазодилататори щодо протипоказані хворим з аортальним стенозом, гіпертрофічною кардіоміопатією і ексудативним перикардитом з ознаками тампонади серця.

Comments are closed.