Невідкладна допомога при гострій правошлуночковій недостатності

Правожелудочкова недостатність гостра – симптомокомплекс, обумовлений надмірним навантаженням на правий шлуночок, що призводить до зменшення викиду крові в мале коло кровообігу, перевантаженням правого передсердя і застоєм крові у великому колі кровообігу внаслідок тромбоемболії легеневої артерії, аритмій, спонтанного пневмотораксу, масивного ураження легенів, бронхів, плеври, гострої лівошлуночкової недостатності (співчутливо), неадекватного лікування хронічної правошлуночкової недостатності, інфаркту міокарда міжшлуночкової перегородки з розривом або гострої аневризмою.
Симптоми. Задишка, ціаноз, набухання шийних вен, ритм галопу, систолічний шум в області мечоподібного відростка, що посилюється на вдиху, болі в області правого підребер’я, печінка збільшена, болюча, натиснення на неї іноді викликає набухання шийних вен, пастозність шкіри, набряки ніг, рідко розвиток асциту. Можуть спостерігатися головний біль, посилюється при кашлі, чханні, нахилі голови, запаморочення, апатія безсоння, у важчих випадках нудота, блювота, менінгеальні симптоми. ЕКГ: підвищення амплітуди Р у відведеннях II, III, VI-V2, поява ознак перевантаження правого шлуночка серця – глибокі S у У1-У6.
Ускладнення: аритмії, тромбози та емболії, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання печінкова і ниркова недостатність.
Невідкладна допомога Підтримувати індекс (систолічний тиск х ЧСС) / 100 в межах 72-96 при систолічному тиску не нижче 100 мм рт. ст. Кисню 6 л / хв; в / в 05-1 мг / кг фуросеміду за 1-2 хв на фоні введення в / в калієво-магнієвих препаратів, повторно через 20 хв, якщо немає ефекту; при виключенні гострого коронарного процесу: корглюкон – 0 , 06% 05 мл, або строфантин – 0,025% 05 мл в / в, або дігоксин – 0,025% 1-2 мл, якщо хворий не отримував глікозиди. Вводяться вазодилятатори (самостійно або в поєднанні з глікозидами, при їх передозуванні): при нормальних цифрах АТ або наявності ішемії: в / в 5-20 мкг / хв нітрогліцерину, при гіпертензії: 0,1-5 мкг / кг / хв нітропрусид натрію або 1 мг за 10 хв в / в (1 мг / амп.) празозину. При систолічному тиску> 100 мм рт. ст. і нормальному диастолическом можна застосовувати з обережністю добутамін – 2-20 мкг / кг / хв. На тлі інтоксикації глікозидами: в / в струменевий 0,75 мг / кг амринона за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв, повторна доза може бути введена через 30 хв (застосовується для короткострокової терапії, коли діуретики, добутамід або вазодилятатори неефективні).
Лікування аритмій на тлі прогресуючої застійної недостатності – тільки ЕІТ.
Госпіталізація: у кардіологічне відділення на ношах.

Comments are closed.