Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності


Ниркова недостатність гостра – синдром, обумовлений критичним зниженням екскреторної функції нирок, найчастіше внаслідок ішемічного або токсичного пошкодження ниркової паренхіми з затримкою в крові продуктів, в нормі що видаляються з сечею. Гостру ниркову недостатність (ГНН) поділяють на преренальную, обумовлену розладами загальної циркуляції (шок різної етіології, профузний пронос, тривале блювання); ренальную, обумовлену поразкою ниркової паренхіми різної етіології; і постренальную, викликану порушенням сечовиділення (обтурація і компресія сечовивідних шляхів).
Симптоми. Виділяють такі фази гострої ниркової недостатності: початкову тривалістю до 2 діб (домінують ознаки патологічного процесу, що викликав ГНН, – шок, інфекція сепсис, гемоліз, екзо-і ендоінтоксикації, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові);
олігоануріческой тривалістю до 2-3 тижнів (симптоми уремії: хворі мляві, сонливі, відсутність апетиту, головний біль, наростає нудота, одутле обличчя з жовтизною, периферичні набряки, на шкірі петехії і екхімози, можуть виявлятися «уремічний загар» і «уремическая пудра» , запах сечовини; як правило, гіперкаліємія і гіпермагнезіемія вогнищеві ураження центральної нервової системи, іноді розвивається делірій, ниркова еклампсія епілептичні припадки, кома);
фазу ранньої поліурії (відзначається зниження рівня іонів калію натрію магнію хлору);
фазу відновлення функції нирок.
Діагноз. Не завжди ясний, слід диференціювати з комами та іншими різними порушеннями центральної нервової системи; необхідно при встановленні діагнозу ГНН виявити її форму.
Ускладнення: бронхіт, пневмонія плеврит, перикардит, тампонада серця, гіпертонічний криз, аритмії, дихальна і серцева недостатність, набряк легенів, енцефалопатія делірій, асептичний перитоніт, порушення водно-сольового обміну, різні типи гіпергідратації і зневоднення Для гіперкаліємії характерна поява на ЕКГ АВ- блокади I ступеня, розширення комплексу QRS, сегмент ST починається нижче ізолінії, вкорочення інтервалу QT, поява загостреного вузького зубця Г; для гіпокаліємії – подовження QT, депресія сегмента ST, сплощення аж до інверсії зубця Г, появи зубця U.
Типовими для ацидозу є дихання Куссмауля (при важкому ацидозі – Чейн-Стокса), міоклонус, міоплегия сплутаність свідомості Для алкалозу характерні рідкісне поверхневе дихання, Карпо-педальний спазм, грудна констрикція тетаніческіе судоми і розлади свідомості (сопор, кома).
При гіпертонічній гіпергідратації спостерігаються спрага, сухість слизових оболонок, анасарка, гіпертензія (застосовуються фуросемід, 5% розчин глюкози), а при гіпотонічної гіпергідратації – відраза до води, блювота, головний біль, неспокій, розлади психіки, вогнищева неврологічна симптоматика (ниркова еклампсія), розлади дихання кома (введення фізіологічного розчину, якщо немає олігоанурії, – 10 мл панангина в / в). Для ізотонічного зневоднення характерні: зменшення маси тіла, акроціаноз, слабкість, гіпотензія осиплість голосу, порушення прохідності дихальних шляхів та стравоходу (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин). При позаклітинної дегідратації шкіра і слизові сухі, спрага незначна або відсутня, м’язова слабкість, головний біль, гіпотензія можливі блювота, судоми, кома (гіпертонічний або ізотонічний розчин хлориду натрію при їх відсутності може короткочасно допомогти 40% розчин глюкози). При клітинної дегідратації відбувається втрата маси тіла, шкіра волога риси обличчя загострюються очі западають, спостерігаються відсутність слини і слізної рідини, невситима жага, апатія м’язові посмикування галюцинації, марення, гіпертензія, порушення дихання кома (5% розчин глюкози, 0,45% або фізіологічний розчин хлориду натрію).
Невідкладна допомога. Психоемоційний спокій, усунення викликає фактора (виведення з шоку, дезинтоксикация і т. д.), для поліпшення ниркового кровотоку – 1-3 мкг / кг / хв допаміну. при периферичних набряках – до 300-500 мг фуросеміду в / в (при прохідності сечовивідних шляхів). При нирковій еклампсії вводять до 30 мл 40% глюкози, до 20-25 мл 25% сульфату магнію в / в або в / м.
Артеріальна гіпертензія коригується нітропрусидом натрію – до 10 мкг / кг / хв (50 мг / амп., 50 мг/250 мл, 200 мкг / мл, 10 мкг / кап., Початкова швидкість інфузії 05 мкг / кг / хв), або лабеталол (100 мг / амп.) по 20-40 мг протягом хвилини, можна повторювати кожні 15 хв до настання ефекту або досягнення дози 300 мг. Судомний синдром купірується сибазоном (диазепамом) – 10-30 мг в / в повільно за 5-10 хв (10 мг / амп.). Гіпертензія може також купироваться діазоксидом – 75 мг за 10-30 з в / в, при необхідності повторювати кожні 5 хв до 300 мг, або гідралазином (20 мг / амп.) – 10-20 мг в / в, повторити через 30 хв ( в / м 10-50 мг), або Фенігідину (ніфедипіном) до 1 мг в / в. Фенігідин може даватися сублінгвально до 20 мг. У разі набряку легень при систолічному тиску вище +160 мм рт. ст. – До 10 мкг / кг / хв нитропруссида натрію або до 50 мг пентаміна в / в повільно. Якщо тиск низький – до 500 мг фуросеміду, при анурії – кровопускання до 300-400 мл, вкрай обережне введення 03-05 мл 0,025% розчину строфантину або 0,25-05 мг дигоксину в / в.
При лікуванні аритмій дози повинні бути зменшені вдвічі, слід враховувати фазу ОПН (гіпер-або гіпокаліємію). При асистолії або фібриляції шлуночків використовують додатково препарати кальцію (2-4 мг / кг хлористого кальцію з 10-хвилинними інтервалами) і гідрокарбонат натрію (2 мл 4,2% розчину на 1 кг маси тіла) або трісамін (1 мл / кг) у / в.
Госпіталізація: на носилках у профільне відділення лікарні для проведення екстракорпорального діалізу.

Comments are closed.