Невідкладна допомога при гострій гіпертонічній енцефалопатії


Енцефалопатія гостра гіпертонічна розвивається внаслідок вазогенного набряку головного мозку, мікродіапедеза еритроцитів з перифокальною ішемією при гіпертонічній хворобі. Причини кризів з’ясовані недостатньо. Важливу роль в їх виникненні грають психоемоційні перенапруження стреси.
Симптоми. Гостро виникають і різко наростають головний біль, запаморочення, нудота, блювота і минущі вогнищеві неврологічні симптоми (порушення мови, зору парестезії, парези і т. д.), виражене психомоторне збудження, можлива сплутаність свідомості Відзначаються тахікардія підвищення систолічного артеріального тиску
Невідкладна допомога. Завданням лікувальних заходів при гіпертонічному кризі є можливо більш швидке зниження артеріального тиску і усунення порушень мікроциркуляції в нервовій системі. Для цієї мети використовують клофелін (0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом’язово або підшкірно, та ж доза в 10 мл фізіологічного розчину повільно внутрішньовенно або крапельно), адалат (коринфар) (10 мг сублінгвально), рауседіл (резерпін) ( 1 мл 0,1% або 0,25% розчину внутрішньом’язово або внутрішньовенно повільно), діазоксид (75-300 мг внутрішньовенно струменево швидко). Ефективно введення пентаміна (1 мл 5% розчину в / м) або крапельне введення гангліоблокаторів короткої дії – арфонада (500 мг в 500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно повільно, починаючи з 30 крапель на хвилину) або Імехін (3-4 мл 1% розчину в 250 мл фізіологічного розчину). Одночасно з контролем АТ проводяться дегидратационная терапія лазиксом (2-4 мл 1% розчину) (20-40 мг) внутрішньом’язово, седативна терапія седуксеном (реланіумом) в таблетках по 25-5 мг (0,0025-0005 г); ефективно застосування сульфату магнію (10 мл 25% розчину внутрішньовенно повільно). Вазодилататори (папаверин, нітрогліцерин) у випадках резистентної до лікування високої артеріальної гіпертензії протипоказані.
Епілептичний статус, повторні судомні напади без повернення свідомості між ними, що становить загрозу життю хворого.
Симптоми. Хворі перебувають у коматозному стані з частими і постійними судомами. В анамнезі у хворого є відомості про наявних раніше епілептичних припадках. Епілептичний статус швидко призводить до водно-електролітних порушень, розвитку аспіраційної пневмонії, вторинної аноксичний енцефалопатії, порушення серцевого ритму.
Невідкладна допомога. Проводять інтубацію трахеї для корекції дихальних порушень, повільно вводять седуксен (реланіум) 2 мл 0,5% розчину на 20 мл 40% глюкози в / в. При відсутності ефекту через 15-20 хв вводять в / в тіопентал або гексенал з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла хворого (60-80 мл 1% розчину). Для внутрішньовенного наркозу можна використовувати 10-30 мл 20% розчину оксибутирата натрію Про достатній глибині наркозу свідчать звуження зіниць, уражень дихання до 18 в 1 хв. У резистентних випадках вдаються до інгаляційного наркозу закисом азоту і кисню в пропорції 2:1 з застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Міорелаксанти можна застосовувати при володінні інтубацією. При клонічних нападах ефективний віадріл (предіон): 2,5-5% розчин з розрахунку 15-20 мг на 1 кг маси тіла на фізіологічному розчині хлориду натрію. При тривалому статусі для боротьби з набряком мозку вводять 3 мг дексаметазону.
Госпіталізація: обов’язкова в неврологічний стаціонар, реанімаційне відділення або в психіатричну лікарню (що знаходяться на диспансерному обліку у психіатрів).

Comments are closed.