Невідкладна допомога при гіпоглікемічій комі


Гіпоглікемічна кома – стан організму, обумовлене різким падінням вмісту цукру крові з подальшою гіпоксією мозку при надлишку екзогенного інсуліну (особливо при надмірному фізичному навантаженні або голодуванні), а також при захворюваннях підшлункової залози (інсуліноми, панкреатити), печінки, ендокринної системи (пітуітарная і адреналовая недостатність, дефіцит глюкагону), хвороби оперованого шлунка, вагітності та лактації, отруєння (алкоголь). Може бути також індукована похідними сульфонілсечовини, саліцилатами, пропранололом, дізолірамідом, окситетрацикліном, антикоагулянтами і т. д.
Симптоми. З’являються відчуття голоду, слабкість, пітливість. Надалі розвиваються збудження, агресивність, потім свідомість стає закручений, можуть виникнути галюцинації. Тонус м’язів підвищений, часто спостерігаються тонічні і клонічні судоми. Зіниці широкі, тонус очних яблук нормальний. Запаху ацетону немає. При первинному гиперинсулинизме (органічна гіпоглікемія) характерні виникнення нападів натщесерце, після м’язової роботи або через 5 год після їжі, переважання церебральних симптомів (загальмованість, оглушення, неадекватна мова), купірування нападу введенням глюкози. Функціональні гіпоглікемії розвиваються в перші 5 годин після їжі, в клінічній картині переважають симптоми, пов’язані з порушенням симпатоадреналової системи (відчуття голоду, емоційне і рухове збудження, пітливість, тахікардія).
Діагноз. Слід диференціювати з діабетичною комою (введення 40-60 мл 40% глюкози), судинними порушеннями мозку, гострим психозом, тетанією, епілепсією.
Ускладнення: порушення мозкового кровообігу набряк мозку, інфаркт міокарда, набряк легень.
Невідкладна допомога. Якщо свідомість не втрачено, хворому дати 100 г хліба або стопову ложку цукру на 1/2 склянки води. У разі необхідності повторювати кожні 10-15 хв. У важких випадках в / в дробно 40-100 мл (початкова доза 05 г / кг) 40% глюкози (40% 20 мл), при відсутності ефекту після введення 100 мл 40% глюкози перейти на інфузію 5% розчину глюкози до 2 г / кг (при її відсутності ввести 40% глюкозу до 1 г / кг). Якщо після дози глюкози 1 г / кг ефект відсутній, ввести 100 мг гідрокортизону (25-100 мг / амп.) І 1 мг глюкагону (4 мг / амп.) В / в крапельно. Глюкагон по 03-2 мг можна ввести також п / к, в / м, в / в, повторити через 10-20 хв (неефективний при алкогольно індукованої комі, хронічному алкоголізмі).
Глюкоза неефективна, якщо кома викликана прийомом похідних сульфанілсечовини; тут може допомогти діазоксид (300 мг / амп.) В / е по 75 мг за 10-30 с кожні 5 хв до 300 мг під контролем артеріального тиску. За відсутності цих препаратів хворим молодше 40 років без ознак ІХС та гіпертензії можна ввести 05 мг адреналіну п / к (1 мг / амп.). Вводять 100 мг тіамін хлориду (25-50 мг / амп.) Або кокарбоксилази (50 мг / амп). Лікування ускладнень см. у відповідних розділах (не застосовуються бета-блокатори, дизопірамід, антикоагулянти).
Госпіталізація: екстрена в ендокринне відділення при втраті свідомості і появі ускладнень, неефективності терапії, гіпоглікемії, викликаної похідними сульфанілсечовини.

Comments are closed.