Невідкладна допомога при гіпертонічних кризах


Гіпертонічний криз – гостре підвищення артеріального тиску до індивідуально високих цифр при різкому загостренні симптоматики захворювання з переважним переважанням церебральних та серцево-судинних розладів внаслідок гіпертонічної хвороби, рефлекторних гіпертензій (інфаркт міокарда, набряк легенів), захворювань нирок, феохромацітома, внугрімозгових і субарахноїдальних геморагій, ішемічного інсульту, скороминущої церебральної ішемії, гіпертензивної енцефалопатії, токсикозу вагітності, аневризми аорти.
Симптоми: відносно раптовий початок – від декількох хвилин до декількох годин, скарги кардіального характеру (серцебиття болю і перебої в області серця, задишка), скарги церебрального характеру (головний біль, запаморочення, нудота, блювота, двоїння в очах, мелькання плям, мушок, минуща сліпота), скарги общеневротіческіх характеру (озноб, тремтіння, відчуття жару, пітливість), рідко втрата свідомості тонікогклоніческіе судоми.
Ускладнення: набряк легенів, порушення мозкового кровообігу гостра енцефалопатія аритмії, гостра ниркова недостатність, порушення зору
Невідкладна допомога Швидкого зниження систолічного тиску (протягом 15 хв) до 100-120 мм рт. ст. вимагають набряк легенів, гостра коронарна недостатність, гіпертензивна енцефалопатія вагітність, гостра ниркова недостатність, феохромацітома, аневризма аорти. При хронічних формах ІХС та ниркової недостатності, інсультах в анамнезі тиск знижується в межах 1-2 год до «звичних цифр»: 150-170/95-100 мм рт.ст.
При гіпертонічній хворобі – сублінгвально фенігцдіна ніфедипіну) 10-20 мг (літнім 5 мг) чи клофеліну клонідину) 0,15 мг, потім по 0,075 мг кожну годину до 03 мг для літніх дозу знизити в 2-4 рази), препарати поєднуються 1ри нейровегетативної формі – клофеліну 1,5 мкг / кг в / в за 5-10 хв (0,01% 1 мл, 100 мкг / амп, розлучається на 19 мл фізіологічного розчину, 100 мкг/20 мл) або пиндолола – 5-10 мг перорально, можна ввести в / в 0,4 мг за 5 хв, повторна доза через 15-20 хв (0,02% 2 мл, 0,4 мг / амп.). Використовують також дибазол – 30-50 мг (10-50 мг / амп.) В / в за 5-10 хв або пентамін – в / в струменевий (5% 1 мл, 50 мг / амп, 50 мг на 20 мл фізіологічного розчину ) по 0,5-2 мл отриманого розчину, або дроперидол – 25-5-75 мг/20 мл (25 мг / амп.), або діазоксид (300 мг / амп.) в / в по 75 мг кожні 5 хв до 300 мг за 10-30 с (виключити ішемію міокарда), або празозин – 1 мг в / в у розведенні за 10 хв (1 мг / амп).
Обов’язкове застосування фуросеміду – 40 мг перорально разом з 2-4 таблетками аспаркама, при набряку 0,5-1 мг / кг в / в.
При коронарної недостатності, інфаркті міокарда, набряку легень, расслаивающейся аневризмі аорти – нітрогліцерин у початковій дозі 10-20 мкг / хв, або нітропрусид натрію – 0,1-5 мкг / кг / хв або пентамін до 50 мг за 15-20 хв у / в (див. відповідні розділи).
Для хворих з вадами серця – 05-1 мг / кг фуросеміду в / в, повторити при неефективності через 20 хв. При стенозі мітрального клапана – додатково в / в до 15 мкг / кг клофеліну за 10 хв; при ЧСС> 100 за хвилину без ознак серцевої недостатності в / в до 0,1 мг / кг пропранололу; при серцевій недостатності або відсутності ефекту протягом 30 хв – нітрогліцерин у стартовій дозі 10-20 мкг / хв. Стеноз аортального клапана: в / в до 15 мкг / кг клофеліну за 10 хв, або 05-25 мг резерпіну в / в повільно або в / м (1-25 мг / амп.), Або 5-75 мг дроперидола в / в . При недостатності мітрального клапана: нітрогліцерин у стартовій дозі 10-20 мкг / хв або пентамін до 50 мг, при появі почастішання ритму серця більш ніж на 10% вихідного припинити їх введення; в / в клофелін до 15 мкг / кг за 10 хв або 0J5 -2J5 мг резерпіну в / в, або дроперидола до 75 мг в / в. Для хворих з недостатністю аортального клапана – до 2 мг / кг фуросеміду (вводити вазодилятатори небезпечно).
Для швидкого зниження артеріального тиску при гіпертензивною енцефалопатії рекомендується нітропрусид натрію до 10 мкг / кг / хв (50 мг / амп, 50 мг/250 мл, 200 мкг / мл, 10 мкг / кап., Початкова швидкість інфузії 05 мкг / кг / хв ) або лабеталол (100 мг / амп.) по 20-40 мг протягом хвилини, можна повторювати кожні 15 хв до появи ефекту або досягнень дози 300 мг, або можна використовувати інфузію триметафан (5% 5 мл, 250 мг / амп., 500 мг на 500 мл фізіологічного розчину, 1 мг / мл), починаючи з 1-4 мг / хв до настання ефекту (max 15 мг / хв), не застосовують клофелін, пропранолол. Судомний синдром купірується сибазоном (диазепамом): 10-30 мг в / в повільно за 5-10 хв (10 мг / амп.).
На тлі гострої ниркової недостатності: нітропрусид натрію – 0,1-5 мкг / кг / хв або діазоксид ДО 300 мг, або гідралазин (20 мг / амп.) – 10-20 мг в / в, повторити через 30 хв (в / м 10-50 мг), або фенігідін (ніфедипін) до 1 мг в / в. Вводиться 200-500 мг фуросеміду в / м. При хронічній недостатності не знижувати АТ при цифрах залишкового азоту більше 100 мг%.
При вагітності (еклампсії) – сульфат магнію в / в струменевий до 6-8 г, потім інфузія 2 г / год разом з 10-20 мг гидралазина (20 мг / амп.) В / в струменевий, повторити через 30 хв. Можна застосовувати діазоксид в / в по 75 мг за 10-30 с кожні 5 хв – до 300 мг або нітропрусид натрію до 10 мкг / кг / хв; не використовують триметафан, фуросемід
При катехоламінова кризі: в / в лабеталол до 200 мг або фентоламін (05% 1 мл, 5 мг / амп.) До 2-5-10 мг разом з пропранололом по 1 мг кожні 5 хв до появи ефекту або досягнення дози 0,1 мг / кг. Якщо після 10 мг фентоламина тиск не знижується більш ніж на 35/20 мм рт.ст., діагноз феохромоцитоми сумнівний. Можна використовувати нітропрусид натрію до 10 мкг / кг / хв разом з пропранололом, не застосовується клофелін.
У всіх випадках (крім вагітності) вводити фуросемід (1% 2 мл, 20 мг / амп.) – 05-1 мг / кг в / в разом з препаратами калію і магнію (10 мл панангина за 10 хв в / в або перорально 2 -4 таблетки).
Госпіталізація: у кардіологічне відділення при вперше виниклому гіпертонічному кризі незалежно від результатів лікування за відсутності ефекту від лікування повторне підвищення тиску появі олігурії або анурії, порушенні зору – стенокардії, уплощении або інверсії зубця Г, освіті зливних зубців T +1 /, елевації або депресії сегмента ST на ЕКГ.

Comments are closed.