Невідкладна допомога при геморагічних діатезах


Діатези геморагічні (ДГ) – група спадкових і набутих хвороб, що характеризуються підвищеною кровоточивістю. Розрізняють ДГ судинного генезу, з переважним ураженням тромбоцитарного або коагуляційного ланки гемостазу.
Симптоми. Ознаки системного ураження гемостазу (геморагічний висип на шкірі, телеангіектазії), виникнення кровотечі з різних органів (кров, що виливається не утворює згустків).


Розрізняють такі типи кровоточивості.

Гематомний тип (масивні крововиливи в суглоби, м’язи, під апоневрози, в підшкірну забрюшинную клітковину, очеревину і субсерози кишечника, що може імітувати сімлтомокомплекс гострого живота) характерний для гемофілії.
Петехіальні-плямистий тип (дрібні, безболісні, точкові і плямисті геморагії на шкірі, не розшаровуючі тканини і провоковані тертям одягу, миттям, легкими забоями, часто наглодаются менорагії, носові і ясенні кровотечі) характерний для ТРОМБОЦИТОПАТІЙ і тромбоцитопенія
Змішаний сінячково-гематомний тип (поєднання ознак двох вищеописаних типів, дрібні геморагії майже завжди передують гематом) характерний для хвороби Віллебранда, синдрому Віллебранда-Юргенса, для вторинних ДГ (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, ураження печінки, кишкові дисбактеріози, передозування антикоагулянтів або фібринолітиків) .
Васкулітно-пурлурний тип (геморагії виникають на тлі дрібних Ексудативний-запальних змін, елементи висипки підносяться над шкірою, ущільнені, нерідко оточені обідком пигментированной інфільтрації і покриті корочками) характерний для хвороби Шенляйна-Генока, вузлуватої еритеми, інфекцій.
Ангіоматозний тип (телеангіектазії: хвороби Ранд-Ослера, Луї-Бар, цирози печінки; мікроангіоматози).

При частих кровотечах хворі анемізірованних, шкіра і підшкірна клітковина набряклі.
Діагноз: анамнез (сімейний характер, часті наполегливі прояви кровоточивості, захворювання з порушенням гемостазу – сепсис, ураження печінки і т. д.). Поставити діагноз гемофілії можна, якщо хворий перебуває на обліку з приводу гемофілії, при повторних гемартрозах великих суглобів або масивних міжм’язових гематомах, наполегливих кровотечах після екстракції зубів. При гемофілії час між травмою (наприклад, голови) і симптомами кровотечі може бути значним. Заочеревинні гематоми в області поперекових м’язів протікають майже безсимптомно до розвитку паралічу з повною втратою функції чотириголового м’яза стегна (звертати увагу на болі або дискомфорт в паховій області).
Ускладнення. Залежать від локалізації та об’єму кровотечі: гемартрози, порушення мозкового кровообігу, парези та паралічі, шок.
Невідкладна допомога. При кровоточенія з телеангіектазій – пов’язка, тампонада (тампон просочують розчином адроксона – 1-2 мл 0,025% розчину), в / е 250-500 мг етамзілата (12,5% розчину 2 мл, 250 мг / амп.), При неефективності – вкрай повільне введення гемофобін до 5 мл. При гіпертензії – фенігідін (ніфедипін) 10 мг сублінгвально, при відсутності ефекту дозу повторити або додати 0.15 мг клофеліну, в ургентних випадках – пентамін дрібно до 50 мг за 10-20 хв. При масивної крововтрати (падіння систолічного тиску нижче 90 мм рт. Ст., Почастішання пульсу на 20 і більше ударів на хвилину) – плазмозаміщуючі розчини з поддерживанием СД в межах 80-90 мм ргст. (Якщо СД <80 – струминне введення; якщо СД> 80 – крапельне) – не більше 30 мг / кг.
При геморагічних васкулітах введення лікарських засобів не показано через додаткової сенсибілізації хворого, виключаючи кортикостероїди (преднізалон 1-2 мг / кг) за життєвими показаннями, при великій крововтраті відшкодування проводиться тільки сольовими розчинами. При тромбоцитопеніях (патіях) – в / в 10 мг АТФ (10 мг / амп.), 1 мл 0,025% розчину адроксона, 250-500 мг етамзілата, при носових і ясенних кровотечах – місцево адроксон, гемостатичні губка або віскоза. Замещающая терапія за допомогою декстранів (поліглюкіну, реополіглюкіну) також протипоказана. При гемофілії – місцево тромбін, гемостатична губка, на рани давить пов’язку, в порожнину носа або лунку видаленого зуба вводять смочейние тромбіном тампони. При хворобі Віллебранда додають АТФ, адроксон, згамзілат. При коагулопатіях, пов’язаних з ураженням печінки різної етіології, – в / в введення 1 мл 1% розчину вікасолу на тлі інфузії желатиноля, сольових розчинів (декстрани також протипоказані). При передозуванні антикоагулянтів (макрогематурія) – в / в 2-4 мл вікасолу.

Госпіталізація в профільний стаціонар, так як проведення цілеспрямованого лікування на догоспітальному етапі неможливо. При тромбоцитопеніях – госпіталізація при триваючому кровоточенія і наростанні шкірних висипань, при гемофілії – у разі найменшого вказівки на травму живота або черепа і будь-яких геморагічних ускладнень.

Comments are closed.