Невідкладна допомога при дифтерії


Дифтерія – хвороба, що характеризується токсикозом, що викликається коринебактеріями дифтерії, з переважним ураженням нервової та серцево-судинної систем, місцевими запальними змінами, частіше верхніх дихальних шляхів з утворенням фібринозного нальоту («плівки»). Найбільш частими формами є: дифтерія зіва, глотки, носа, гортані. На ділянках, покритих багатошаровим плоским епітелієм, екзотоксин дифтерійної палички призводить до утворення щільної, важко знімається плівки (дифтерійне запалення). На слизових, покритих одношаровим епітелієм (гортань, трахея), плівки легко знімаються (крупозне запалення).
Симптоми. Локалізована форма – дифтерія зіва: нездужання, головний біль, підвищення температури тіла до 375 С, зниження апетиту, слабкі болі в горлі при ковтанні, тахікардія Об’єктивно: чітко відмежована гіперемія зіву з ціанотичний відтінком, набряк зіва (мигдалини, дужки). На збільшених мигдалинах нальоти у вигляді перламутрових жовтуватих плівок з гладкою або хвилястою поверхнею. Плівки не знімаються відриваються насилу, залишаючи поверхню, що кровоточить. Процес частіше двосторонній, межі плівок чіткі; наліт не йде за межі мигдаликів. Відзначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів плотноватой консистенції.
Поширена форма – дифтерія глотки: інтоксикація більш виражена, температура тіла 39 ° С, сильний головний біль, блювота, слабкість, анорексія болі в горлі. Об’єктивно: у зіві гіперемія набряк мигдаликів, дужок, м’якого піднебіння і язичка. Нальоти поширюються з мигдалин на піднебінні дужки, язичок, задню стінку глотки. Плівки потовщені, брудно-сірого кольору. Значно збільшені шийні лімфовузли, болючі при пальпації.
Токсична форма дифтерії зіву і глотки характеризується бурхливим початком, підвищенням температури тіла до 39-40оС, різкою головним болем, адинамією, розладами сну, блювотою, блідістю шкірних покривів, болями в животі. Об’єктивно: набряк зіву і глотки, мигдалини різко збільшені, майже стикаються один з одним. Нальоти поширюються по всьому зіву, глотці, переходять на тверде небо. Плівки товсті, горбисті, сірі. При огляді зіву неприємний запах з рота (солодкувато-гнильний). Нерідко процес поширюється на носоглотку і порожнину носа. Обличчя бліде, язик обкладений. Набряк слизової зіву утруднює дихання, воно стає шумним, хрипящим. В області лімфатичних вузлів з’являється болючий інфільтрат плотноватой консистенції з нечіткими контурами. Спостерігаються тахікардія підвищення артеріального тиску
Характерною ознакою токсичної дифтерії зіву і глотки є набряк шийної клітковини: близько підщелепних лімфовузлів Одно-або двосторонній (субтоксіческая дифтерія), до 1-й шийної складки (токсична дифтерія I ступеня), до ключиць (токсична II ступеня), нижче ключиць (III ступеня ). Шкірні покриви над набряклими тканинами мають нормальне забарвлення. Натискання безболісно, ​​не залишає ямок; при толчкообразном ударі пальцем набряклі тканини трясуть зразок желе.
Гіпертоксіческая дифтерія характеризується раптовим бурхливим початком, підвищенням температури тіла до 40 ° С і більше, блювотою, розладами свідомості судомами. Нальоти з мигдалин швидко поширюються на глотку, гортань. Прогресує набряк шийної клітковини, доходячи до мечоподібного відростка.
Дифтерія гортані (справжній круп) має три стадії, що протікають на тлі інтоксикації, лихоманки при температурі до 38-39 ° С Для I стадії (крупозного кашлю) характерні грубий «гавкаючий» кашель, осиплість голосу; II стадія (стенозу) відрізняється гучним «пиляє »диханням, афонією, участю в акті дихання допоміжних м’язів, інспіраторной задишкою. Стеноз обумовлений обтурацією дихальних шляхів плівками, набряком, спазмом гортанний мускулатури. На III стадії (асфіксії) приєднуються ознаки кисневої недостатності з вираженим збудженням, перехідним в сонливість, кому. Відзначаються блідість шкірних покривів, ціаноз, холодний піт, тахікардія ознаки судинної недостатності, зниження артеріального тиску аритмія з’являється парадоксальний пульс – випадання пульсової хвилі на висоті вдиху.
Токсична і гіпертоксіческая форми дифтерії ускладнюються інфекційно-токсичним шоком, іноді геморагічним синдромом. Специфічними ускладненнями є гострий міокардит (ранній – на 1-му тижні захворювання пізній – на 2-4-му тижні), що приводить до гострої серцево-судинної недостатності, і полирадикулоневрит, що розвивається на 2-4-му тижні у хворих з пізно встановленим діагнозом , що приводить до гострої дихальної недостатності.
Діагностика. Наявність специфічних важко знімаються плівок, особливо в поєднанні з набряком підшкірної клітковини, облітає діагностику. Однак слід диференціювати дифтерію зіва з стрептококової ангіною, при якій відзначаються виражені болі при ковтанні, яскрава гіперемія зіву, менший набряк зіва, легко знімаються плівки, розташовані в лакунах мигдалин, а також виражена хворобливість і щільність мигдаликів при натисканні (за рахунок інфільтрації). Дійсний круп при дифтерії слід відрізняти від вірусного крупа, який розвивається раптово, минаючи першу, а іноді і другу стадію.
Невідкладна допомога. При розвитку гострої дихальної недостатності проводять заходи з ліквідації порушень зовнішнього дихання – інтубацію, трахеостомию. Гостра серцево-судинна недостатність є показанням для призначення (особливо на тлі інфекційно-токсичного шоку) преднізолону – 2-5 мг / кг, гідрокортизону – 10-20 мг / кг. За відсутності ефекту цю дозу вводять повторно через 20-30 хв. Дезінтоксикаційна терапія проводиться внутрішньовенним введенням гемодезу, реополіглюкіну, 5% розчину глюкози – 500 мл (капельно). Противодифтерийная сироватка за умови негайної госпіталізації не вводиться Якщо госпіталізація затримується при токсичній формі дифтерії глотки, дифтерійного крупа II і III стадій необхідно ввести протидифтерійну сироватку: спочатку 0,1 мл внутрішньошкірно, і, якщо немає алергічної реакції, решту дози вводять через 30-40 хв внутрішньом’язово (локалізована форма 20 тис. АЕ, токсична форма – від 120 до 400 тис. ЛЄ, краще внутрішньовенно). Противодифтерийную сироватку треба вводити після ін’єкції 120-240 мг преднізалона. Судомний синдром купірується 0,5% розчином седуксена: 2-4 мл внутрішньом’язово дорослим і 1-0,5 мл дітям.
Госпіталізація: термінова в інфекційний стаціонар.

Comments are closed.