Невідкладна допомога при діабетичній комі


Діабетична кома – грізне ускладнення цукрового діабету. Приблизно в третині випадків служить першим проявом інсулінозалежного цукрового діабету. Розрізняють такі варіанти коми: Кетоацидотичної, гіперосмолярній і гіперлактацідеміческую.


Кетоацідотична кома.

Розвитку коми сприяють, недостатня доза інсуліну, зміна препарату без попереднього визначення чутливості до нього, порушення техніки введення препарату, використання препарату з простроченим терміном зберігання припинення інсулінотерапії, збільшення потреби в інсуліні (вагітність, травма, інфекція стресорної ситуації).
Симптоми. Кома розвивається повільно (дні, тижні), але при гострих інфекціях, інтоксикаціях, інфаркті міокарда може розвинутися протягом декількох годин.
Виділяють три стадії діабетичного кетоацидозу: 1) стадія помірного кетоацидозу (загальна слабкість, швидка стомлюваність, млявість, зниження апетиту, невизначені болі в животі, спрага, прискорений діурез, у видихуваному повітрі з’являється запах ацетону), 2) стадія декомпенсованого кетоацидозу (прекома: свідомість збережено; зникнення апетиту, нудота, блювота; неприборкана спрага, поліурія шкіра суха холодна губи сухі, потріскані мову малинового кольору, сухий, з грязносерого нальотом), 3) стадія коми (на питання не відповідає, дихання глибоке, шумне, з різким запахом ацетону ; пульс частий, малого наповнення АТ знижений, може розвинутися колапс; температура тіла знижена навіть при інфекціях; спостерігається затримка сечі; у частини хворих на перший план виступають ознаки, що нагадують гострий живіт).


Гіперосмолярна кома.

У більшості випадків виникає у хворих старше 50 років з інсулінонезалежним типом цукрового діабету, нерідко поєднується з ожирінням. Кома може розвинутися внаслідок різкої дегідратації організму (блювання, діарея, рясне сечовиділення, опіки, крововтрата, тривалий прийом тіазидового діуретиків при нирково-печінкової недостатності).
Симптоми У клініці провідне місце займає полідипсія поліурія з характерною швидкої дегідратацією після неї. Виникає сонливість, потім сопор і кома. Відзначаються різка сухість шкірних покривів, поверхневе дихання, тахіпное. Дуже рано розвивається олігурія аж до анурії. Звертають на себе увагу вогнищеві ураження нервової системи (характерний двосторонній спонтанний ністагм і м’язовий гіпертонус). Розвиваються гіловолеміческій шок, множинні тромбози і тромбоемболії, інфаркт міокарда, набряк мозку, панкреонекроз.


Гілерлактацідемічна кома.

Обумовлена ​​накопиченням в організмі молочної кислоти внаслідок порушень реакцій аеробного гліколізу. В основному зустрічається у осіб літнього віку з важкими супутніми захворюваннями. Провокувати кому можуть гіпоксії будь-якого походження (серцева і дихальна недостатність, шок, анемія кровотеча, інфекції, викликані грамогріцательнимі бактеріями), прийом великих доз бігуанідів, лікування саліцилатами, отруєння етанолом і метанолом. Гіперглікемія необов’язкова. У рівній мірі кома може розвинутися у осіб, які не страждають діабетом.
Симптоми. Кома розвивається швидко протягом декількох годин; відзначаються сонливість, марення, нудота, дихання типу Куссмауля. Провідним симптомом є серцево-судинна недостатність з вираженим зниженням АТ (блокада бета-рецепторів із зниженням їх чутливості до катехоламінів).
Діагноз. Необхідно диференціювати типи діабетичних ком з комами іншої етіології, отруєннями наркотиками і саліцилатами. Для виявлення цукру в сечі використовують індикаторну папір (глюкотест, біофан, кліністікс і т. д.). При ураженні нирок цукор в сечі може
відсутнім.
Ускладнення: гостра серцево-судинна дихальна
ниркова недостатність; порушення мозкового кровообігу інфаркти міокарда; множинні тромбоемболії.
Невідкладна допомога. У всіх випадках кисень через носовий катетер або маску – 5-6 д / хв.
Діабетична кома: фізіологічний розчин в / в – 1 л за 30-60 хв (для хворих старше 60 років, при серцевій недостатності до 05 л} 100 мл 25% розчину бікарбонату натрію за 30-60 хв; препарати калію (морістой калій 4% 25-30 мл) – при діурезі не менш 1 мл / хв (обов’язкова катетеризація сечового міхура катетером Фолея); в / в крапельно 100 мг тіаміну хлориду (25-50 мг / амп.). При нестримної блювоти 10-20 мл 10% розчину хлориду натрію в / в. Інсулін на догоспітальному етапі не вводиться
Гіперосмолярна кома: замість 0,9% вводять 0,45% розчин натрію хлориду до 1 л / год, додатково для профілактики тромбозів в / в 5000 ОД гепарину. При прогресуючому зниженні артеріального тиску у разі потреби інфузійної терапії та відсутності 0,45% розчину хлориду натрію можна вводити 5% розчин глюкози.
Лактацідеміческая кома: замість 100 вводять 300 мл / год 2,5% гідрокарбонату натрію У разі вираженої дихальної недостатності – переклад на кероване дихання.
Катехоламіни малоефективні, при лактацідеміческой комі не застосовуються АТ підтримується введенням рідин і налоксоном (0,4 мг / амп.) За 0,4-0,8 мг (доза може бути збільшена до 2-4 мг) або гідрокортизоном у разі лактацідеміческой коми ( 100 мг / амп.; 100 мг в / в крапельно. Гіпертонічний криз, набряк легенів купіруються Пентамін до 50 мг за 10-15 хв в / в (50 мг / амп.), можна вводити нітрогліцерин (10-20 мкг / хв, титруються до ефекту); фуросемід до 2 мг / кг в / в (вводиться також при набряку мозку).
При недиференційованїй комі вводять в / е до 500 мл фізіологічного розчину, 100 мг тіаміну хлориду, до 2-4 мг налоксону.
Госпіталізація: транспортування на ношах в горизонтальному положенні на спині з валиком на рівні лопаток і тазу (напівповороті з положення на спині в напівбоковий положення) в реанімаційне відділення ендокринного відділення при продовженні терапії.

Comments are closed.