Невідкладна допомога при бронхіальній астмі


Астма бронхіальна – хронічне рецидивуюче захворювання алергічної або інфекційно-алергічної природи, клінічно проявляється нападами задухи.

Симптоми. Клініка нападу бронхіальної астми досить типова: задуха часто виникає раптово вночі (іноді йому передують напад кашлю, чхання, нежить): хворий приймає вимушене сидяче положення. Грудна клітина знаходиться в Інспіраторна положенні; звертають на себе увагу утруднення видиху, шумне, свистяче дихання, нерідко – ціаноз губ, щік, кінчика носа. Мокрота на початку нападу відділяється насилу, на вед вона густа в’язка світла При перкусії грудної клітки – коробковий звук, рухливість нижніх країв легень різко обмежена. При аускультації на тлі ослабленого дихання визначаються свистячі хрипи на вдиху і особливо на видиху. Тони серця глухі, пульс частий, АТ нерідко підвищується На ЕКГ під час нападу збільшений, загострений, уширение зубець Р в II і III стандартних відведеннях. Тривалість нападу різна: від декількох хвилин до декількох годин. Приступ завершується появою великої кількості мокротиння, відновленням дихання зменшенням кількості хрипів і зникненням ознак гострої емфіземи легенів.
Астматичний статус. У ряді випадків напад не купірується і переходить в астматичний стан (статус) – задуха, яке обумовлено стійким і тривалим порушенням бронхіальної прохідності, не піддається довгостроково (більше доби) звичайних методів лікування Головну роль грають набряк слизової оболонки бронхіол, згущення мокроти і порушення її виведення спазм гладкої мускулатури бронхів, мабуть, має менше значення. Істотними моментами є виникнення глибокої блокади бета-адренергічних рецепторів, превалювання холінергічної системи, респіраторного ацидозу, інгібуючої ефективність медіаторів бета-адренергічної рецепції, гіповолемії, наростання концентрації натрію в крові.
Симптоми За ступенем тяжкості виділяють три стадії астматичного статусу:
Стадія I сформувалася резистентності до сімптомаметікам. Хворі у свідомості; спостерігаються експіраторная Задишка, тахіпное до 40 в хвилину, акроціаноз, пітливість, помірна тахікардія артеріального тиску може бути кілька підвищено. Над легенями вислуховується жорстке дихання, на фоні якого визначаються розсіяні сухі хрипи. Кількість мокротиння зменшено. Летальний результат може наступити через наполегливого застосування симпатоміметичних засобів.
Стадія II прогресуючих вентиляційних розладів. Свідомість збережена Хворі збуджені або, навпаки, апатичні. Виражений ціаноз шкіри і слизових, набряклі шийні вени, особа одутле. Дихання шумне, з участю допоміжної мускулатури, різка задишка. Легкі емфіеземагазни, на тлі різко ослабленого дихання вислуховується невелика кількість сухих хрипів: зустрічаються ділянки, де дихання не прослуховується взагалі («німе легке»).
Стадія III пюеркапніческой і плпоксіческой коми. Характерні дезорієнтація марення, загальмованість і, в підсумку, повна втрата свідомості Дихання поверхневе, різко ослаблене.
Діагноз. Слід диференціювати з бронхоспастичним варіантом серцевої астми, обструкцією верхніх дихальних шляхів, аспірацією чужорідного тіла або шлункового соку, бронхогенной карциномою або саркоїдозом з ендобронхіальной обструкцією, метастатичної карциномою з лімфогенним мегастазірованіем, дисфункцією голосових зв’язок, множинної легеневої емболією.
Ускладнення: гостра право-і лівошлуночкова серцева недостатність, гостра дихальна недостатність, пневмоторакс
Невідкладна допомога. Спрямована на зняття спазму бронхів (один препарат з групи стимуляторів / Мд-ренорецепторов, еуфілін, препарати поєднуються), застосування протинабрякових заходів (глюкокортикоїди), санацію трахеобронхіального дерева (при астматичному статусі), оксигенотерапію і корекцію метаболізму. Слід враховувати, що хворий до огляду лікаря зазвичай вже застосовував ті чи інші препарати (теофедрин, еуфілін або адреноміметики).
Терапія починається з інгаляцій аерозолю одного з бета-ареносгімуляторов 1-2 їдця сальбутамолу (не більше 4 разів, ОД мг на вдих); або 2 вдиху через 5 хв фенотеролу (02 мг на вдих); або 1-2 інгаляції тербуталіну по 0, 25 мг (не більше 3 разів з інтервалом 3 хв); або 1-2 вдиху гексопреналіну (0,2 мг на вдих) з інтервалом не менше 30 хв. Особам молодше 40 років без гіпертензії та ІХС можна ввести 0,25 мг тербуталіну підшкірно (05 мг / амгЦ за відсутності ефекту повторювати через 20 хв до 3 разів, або 5-10 мг гексопреналіну внутрішньовенно (5 мг / амп.) Не менше ніж за 2 хв (можна здійснювати інфузію цих препаратів).
За відсутності ефекту після введення адреностимуляторов вводять внутрішньовенно еуфілін (теофілламін) по 10 мл 2,4% розчину (до 5-6 мг / кг) на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв При досягненні дози б мг / кг вводиться 60-90 мг преднізалона внутрішньовенно. Разом з 0-стімулягорамі або окремо при хорошому отхожденії мокротиння застосовують оксітропіум (не більше трьох інгаляцій, одна доза 0,1 мг) або ипратропиум (препарат вибору при серцево-судинної патології, одна доза 0,02 мг, не більше трьох інгаляцій), ефект настає через 10-15 хв. За відсутності бета 2 ~-стимуляторів можна використовувати стимулятори бета1 і бета2-адренорецелторов. Застосовують орципреналін 1-2 вдиху аерозолю по 0,75 мг, а також підшкірно, внутрішньом’язово 1-2 мл 0,05% розчину, або внутрішньовенно 05 мл 0,05% розчину (0,25 мг) на 20 мл фізіологічного розчину, що не менш ніж за 3 хв, або ізадрін (ізолротеренол) 1-2 вдиху аерозолю по 0,075 мг, або адреналін (збуджує а-і 0-адренорецелтори; вводиться хворим молодше 40 років без гіпертонії і ІХС) підшкірно 0,1-03 мл 0, 1% розчину кожні 20 хв до 3 раз не більше 1 мг. У крайньому випадку можливе поєднання сальбутамолу, потім орципреналіну з подальшим призначенням изадрина під контролем ЕКГ.

При астматичному статусі внутрішньовенно вводять 500 мл гепаринизированной розчину (10 000 ОД гепарину) 5% глюкози або гепаринизированной декстрани. Застосовують еуфілін: 5-6 мг / кг протягом 20 хв, потім 0,6 мг / кг / год (для курців до 0,9 мг / кг / год) до поліпшення стану – не більше 2 г / добу; кортикостероїди: преднізалон 1-2 мг / кг внутрішньовенно струменево (при II-III стадіях повторювати кожні 60-90 хв до купірування нападу) або гідрокортизон 7 мг / кг крапельно. Гідрокарбонат натрію (100 мл 25% розчину) вводиться при появі феномена «німої легені» і в III стадії коми. Після глюкокортикоїдів і гідрокарбонату може виявитися ефективним адреналін по 0,1 мл 0,1% розчину п / к, повторні введення – тільки після позитивної реакції на першу дозу – кожні 10-15 хв.
30% кисень 2-4 л / хв – через маску або носовий катетер. Зазвичай використовується ШВЛ за допомогою апаратів типу РПА або мішка Амбу. Спочатку частота подихів (ЧД) повинна відповідати задишці з подальшим зниженням до 12-16 на хвилину. При прогресуючому погіршенні стану (ЧСС140 в хвилину, ЧД> 40 за хвилину, фізична виснаження, 111 стадія статусу) – інтубація трахеї без використання міорелаксантів у комі (при ШВЛ створюється позитивний тиск в кінці видиху). При збереженні свідомості застосовують міорелаксант дитилін (міорелаксін) у дозі 15-2 мг / кг (100-200 мг / амп.).
При збудженні вводять сибазон (діазепам) 1-2 мл 05% розчину (до 0,2-03 мг / кг). Використовується вібраційний масаж, допоміжний кашель.
Підвищення систолічного кров’яного тиску (СД) та / або набряк легенів купіруються Пентамін (1 мл 5% розчину на 19 мл фізіологічного розчину вводять в / е повільно під контролем, не знижуючи СД <110 мм рг. Ст.). При ЦД> 100 мм рт. ст. і набряку легенів – нітрогліцерин у початковій дозі 10-20 мкг / хв, титруються до ефекту. При набряку легенів, якщо необхідно продовжити інфузію, використовують Комерсант% розчин глюкози. Нітрогліцерин можна застосовувати сублінгвально по 2-3 таблетки кожні 5-10 хв. Фуросемцд 05-2 мг / кг – при набряку легенів і появі набряклих шийних вен.
При розвитку шоку: низькомолекулярні декстрани, 5% глюкоза 10 мл / кг за 5-20 хв, не більше 30 мл / кг за першу годину, при неможливості стабілізувати СП на рівні 90-100 мм рт. ст. – Норадреналін 05-30 мкг / хв або допамін 5-20 мкг / кг / хв (ЧОС підвищувати не більше ніж на 10% вихідного). При появі аритмій – ЕІТ.
При вираженому психоемоційному збудженні і неефективності медикаментозної терапії можна застосовувати наркоз закисом азоту. Як крайній спосіб купірування статусу може бути використаний фторогановий наркоз на тлі атропинизации.
Госпіталізація: при вперше виникла нападі; почастішанні використання і / або зниженні ефективності бронходілятаторов, появі трудноотделяемой в’язкої мокроти або зникненні мокротиння за останні 3 дні; відсутності суб’єктивного або об’єктивного поліпшення під час лікування протягом 30-60 хв, зміні психічного статусу (млявість, збудження , крайня втома, дезорієнтація в часі і просторі), наявності пневмотораксу, участь допоміжних м’язів в диханні (скорочення м’язів черевного преса і набухання шийних вен при видиху, втягнення міжреберних проміжків, яремної вирізки, напруга грудинно-ключично-сосцевидних м’язів, «хапають повітря» руху рота при вдиху); якщо час форсованого видиху більше 10 с, астматичному статусі. В останньому випадку госпіталізація на ношах в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний спокій, на ШВЛ.

Comments are closed.