Неспецифічний виразковий коліт


Неспецифічний виразковий коліт – хронічне захворювання невідомої етіології, що характеризується запальним процесом з розвитком  геморагій , виразок і гноеобразованіем в товстій кишці , що протікає з періодами загострень. Захворювання відомо також під назвами « colitis ulcerosa gravis » , « ідіопатичний виразковий коліт » і т. д. Захворювання частіше зустрічається у віці 20-50 років , однаково часто серед Чоловіків та жінок.

Етіологія і патогенез не вивчені. Не можна повністю виключити значення інфекції у розвитку хвороби , яка може грати роль як вторинний фактор , нашаровуючись і посилюючи запальні зміни в товстій кишці , а також сприяючи виникненню деяких ускладнень. Порівняно нерідке поєднання неспецифічного виразкового коліту з такими захворюваннями , як кропив’янка , бронхіальна астма , гломерулонефрит та іншими хворобами з алергічним патогенезом , ефективність імуносупресивної терапії , особливо глюкокортикостероїдів , дозволила деяким авторам віднести неспецифічний виразковий коліт в групу хвороб з порушеними імунними процесами – так званим колагенозом .

Відома зв’язок виникнення рецидивів захворювання з емоційними і психічними перенапруженнями , стресами . Деякі дослідники відзначають значні

зміни периферичної іннервації товстої кишки , інстрамуральних нервових сплетінь , сонячного сплетення , симпатичних нервових стовбурів , що іннервують товсту кишку. Однак , мабуть , зміни периферичних відділів нервової системи , що мають відношення до іннервації товстої кишки , так само як і порушення функції кори надниркових залоз при неспецифічний виразковий коліт , встановлені деякими авторами , мають вторинний характер. Відзначено значення гіповітамінозу (особливо нестача вітамінів В12 , фолієвої кислоти) і голодування у провокуванні загострень захворювання.

Підсумовуючи викладене вище , на сучасному рівні розвитку гастроентерології неспецифічний виразковий коліт можна розглядати як захворювання поліетіологічним природи, що виникає на тлі зміненої рактівності організму.


Патологічна анатомія

При вираженій клінічній картині захворювання слизова товстої кишки набрякла , гіперемійована , на поверхні видно множинні геморагії , ерозії і виразки різної величини. Виразки неправильної форми , нерідко мають тенденцію зливатися , можуть проникати не тільки в підслизову , але і в м’язову оболонку кишки , а в окремих випадках перфорувати . Внаслідок приєднання вторинної інфекції слизова оболонка нерідко покрита гнійним , слізістогнойного або кров’янисті- гнійними виділеннями . Іноді в ній виникають дрібні абсцеси . При стихання загострення виразки рубцюються , в окремих випадках утворюючи рубцево -запальні звуження просвіту кишки , епітелізіруются ерозії , поступово формуються склероз стінки кишки і атрофія її слизової оболонки ; зникає гаустрація ,

При гістологічному дослідженні в фазу загострення визначаються лімфоплазматіческая інфільтрація строми , мікроабсцеси , ділянки некрозу ; у фазі репарації – поступове відновлення епітелію слизової , явища склерозу тканини стінки кишки.

Процес найчастіше захоплює пряму , сигмовидну і спадний відділ ободової кишки , дещо рідше – також і поперечну ободову , висхідний відділ останньої , сліпу кишку. У рідкісних випадках запальні зміни відзначаються і в дистальних відділах клубової кишки , але без утворення виразок.


Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Хворі неспецифічним виразковим колітом зазвичай пред’являють скарги на болі в животі і прискорений рідкий стілець з домішкою кров’янистої слизу , гною або чистої крові ; при гострому перебігу спостерігаються тенезми , гарячковий стан . Наслідком загальної інтоксикації є слабкість , нездужання . При огляді нерідко звертає увагу блідість , нездорове хворобливе вираз обличчя. Іноді звертають увагу пальці хворого у вигляді « барабанних паличок» .

При пальпації живота відзначається болючість по ходу товстої кишки , найчастіше її низхідного відділу і сигмовидної кишки, які нерідко представляються спазмованними . Іноді пальпується край дещо збільшеної печінки , зазвичай слабко болючий. Ендоскопічне дослідження виявляє характерні для неспецифічного виразкового коліту зміни: набряк і запальну гіперемію слизової оболонки , гнійно – геморагічні накладення, ерозії і виразки ( в гострому періоді) , явища репарації і склерозу (у фазі ремісії ) . При рентгенологічному дослідженні товстої кишки ( іригоскопії ) спостерігається її дискінезія по атонически або спастичному типу , згладженість рельєфу слизової , іноді відсутність гаустраціі , множинні виразки , рубцеві звуження просвіту .

При мікроскопічному дослідженні у випорожненнях визначається велика кількість слизу , лейкоцитів , еритроцитів , клітин кишкового епітелію. При дослідженні крові нерідко виявляються гіпохромна анемія , лейкоцитоз , підвищення ШОЕ , часто відзначається гіпопротеїнемія , має місце гіпера і углобулінемія .

Діагноз в першу чергу грунтується на характерній клінічній картині і даних ендоскопії товстої кишки. Нерідко важко диференціювати неспецифічний виразковий коліт і бактеріальну дизентерію , амебіаз , балантидіаз . Опорними даними для діагностики в цих випадках є епідеміологічний анамнез , повторне бактеріологічне , копрологіческое і серологічне дослідження . Туберкульоз кишечника чаші обмежується дистальними відділами тонкої і проксимальними відділами товстої кишки ; при цьому зазвичай має місце яскрава картина легеневого туберкульозу.

Запально- виразкові ураження товстої кишки можуть мати місце при хронічному отруєнні миш’яком або свинцем ; однак можливість токсичного впливу цих отруйних речовин зазвичай вдається виключити при уважному розпиті хворого. Картина уремічного коліту виникає на тлі настільки яскравих симптомів загальної уремічний інтоксикації , що зазвичай не викликає діфференціальнодіагностіческіх труднощів.


Перебіг і ускладнення

Перебіг в більшості випадків хронічне , поступово прогресує, з чергуванням періодів загострення і ремісії. У рідкісних випадках спостерігається так званий блискавичний неспецифічний виразковий коліт з особливо гострим перебігом , швидко (тиждень) закінчується загибеллю хворого.

Найбільш частими ускладненнями є рубцево -запальні стенози товстої кишки , прориву кишки з розвитком гнійного перитоніту , метастатичні абсцеси печінки , тромбофлебіти , кишкові кровотечі , залізодефіцитна анемія. Більш часто , ніж у здорових осіб , у хворих , неспецифічним виразковим колітом виникає рак товстої кишки.

Прогноз в більшості випадків несприятливий. Смерть може настати від загального виснаження або ускладнень . Найбільш важко протікає неспецифічний виразковий коліт у дітей. Комплексне лікування сприяє переходу хвороби у фазу ремісії , але повного лікування вдається досягти лише в рідкісних випадках .


Лікування неспецифічного виразкового коліту

Лікування загострень неспецифічного виразкового коліту має проводитися в стаціонарі. Призначають щадну , переважно білкову дієту з обмеженням низькомолекулярних вуглеводів , клітковини.

З медикаментозних засобів призначають протигістамінні препарати ( димедрол , дипразин або супрастин ) , полівітаміни ; дуже хорошим ефектом володіє салазосульфапірідін або салазопірідазін , які призначають зазвичай в дозі 0,5 г 4 рази на день протягом 2-3 тижнів , потім у підтримуючої , меншому дозуванні до 3 міс. За відсутності ефекту і в більш важких випадках додатково призначають глюко кортикостероїди. При перфорації кишки , профузних кровотечах , стенозірованіі кишечника , а також при відсутності ефекту від консервативної терапії проводиться хірургічне лікування – резекція ураженої ділянки товстої кишки аж до тотальної колектоміі . Хворі неспецифічним виразковим колітом повинні перебувати на диспансерному обліку.

Comments are closed.