Несеміномні пухлини яєчок. Екстрагонадні герміногенні пухлини.

Цей тип будови пухлин яєчка зустрічається часто. Близько 60% герміногенних пухлин яєчка потрапляють в цю категорію. При діагностиці цих пухлин необхідно оцінювати відносну кількість кожного компонента, так як це має важливе значення для лікування та прогнозу. Семннома в поєднанні з іншими видами герміногенних пухлин може обмежуватися зростанням в канальцях. Прогноз таких пухлин визначається іншими компонентами. З точки зору розповсюдження та лікування найбільш важливими є 2 комбінації: 1) ембріональний рак і тератома (тератокарциномах); 2) хоріохарцінома і будь-які інші типи герміногенних пухлин. Ці комбіновані пухлини мають несприятливий прогноз.

В останні 2 десятиліття досягнуті певні успіхи в лікуванні так званих «несеміномних» пухлин яєчок. Застосування адекватного лікування (операція, променева і лікарська терапія, видалення заочеревинних лімфатичних вузлів з подальшою підтримуючою терапією) значно поліпшили віддалені результати. Прояви лікувального патоморфозу зустрічаються як в первинної пухлини яєчка (при орхофунікулоектоміі після лікування), так і у віддалених заочеревинних лімфатичних вузлах (операція Шівасю після лікування хіміопрепаратами), в легенях (після сегментарної резекції з приводу солитарного метастазу).

У всіх випадках відзначають масивні некрози з макрофагальної і гигантоклеточной реакцією навколо, з подальшою організацією й утворенням сполучної тканини. При наявності в яєчку тератокарциномах або ембріонального раку в метастазах пухлина може мати будову зрілої або незрілої тератоми. Пухлина одного гістологічного типу в первинному вогнищі в метастазах може показати інший тип або кілька типів, т е. не завжди в первинному вогнищі і метастазах пухлина має ідентичне будова.

Існує декілька пояснень цих фактів:
1. Неадекватність дослідження матеріалу (як в первинної пухлини, так і в метастазах могли бути пропущені елементи інших герміногенних пухлин).
2. Первинна злоякісна тотіпотентность клітина може розвиватися в той чи інший тип в яєчку; та ж клітка, занесена в інші місця, може розвиватися в один або більше гістологічний варіант пухлини.
пухлини яєчок

3. Лікувальні заходи викликають загибель менш зрілих елементів (рак, хоріокарцііома), не надаючи впливу на елементи тератоми.
4. При лікуванні можливе «дозрівання» тотіпотентних низькодиференційованих клітин в зрілі елементи (тератому).

У цьому напрямку проводяться подальші дослідження.
Екстрагонадние герміногенние пухлини зустрічаються рідко. Локалізація їх по серединній лінії в середостінні, заочеревинному просторі дозволяє припускати, що гермнногенние клітини по шляху свого руху від первинного жовткового мішка до місця розташування статевих залоз можуть затримуватися в цих місцях. У пухлині можуть бути виявлені семінома, ембріональний рак, хоріокарцінома, тератома та їх поєднання. Діагноз такої пухлини може бути поставлений тільки після ретельного обстеження статевих залоз.

Показано, що деякі з цих поразок являють собою метастази з подвергшейся зворотного розвитку пухлини яєчка («згорілої» пухлини яєчка – burned out tumor). У цих випадках у яєчку виявляється частіше розташований поблизу мережі рубець з відкладеннями гемосидерину і характерними округлої або овальної форми масами, пофарбованими гематоксиліном і оточеними базалиюй мембраною («гематоксіфільіие тільця») Іноді поблизу рубця розташовані елементи тератоми у вигляді кіст, вистелених плоским або призматичним епітелієм з утворенням слизу або без нього вважається, що цей рубець з гемосидерином і гематоксіфільнимі тільцями розташований на місці предсуществующей, що зазнала некрозу герміногенной пухлини.

Двосторонні пухлини яєчка зустрічаються рідко, складаючи в середньому 2,5% випадків. Проблема пухлин іншим яєчка набуває все більшого значення у зв’язку з подовженням терміну життя хворих і відповідно із збільшенням ризику розвитку пухлини в другому яєчку. При наявності пахового крипторхізму ризик розвитку пухлини в другому яєчку зростає на 15%, при абдомінальному-на 30%.

Двосторонні пухлини можуть виникати одночасно або послідовно. Інтервал часу між їх розвитком коливається від 6 міс до 25 років, проте 44% других пухлин з’явилися в межах 5 років з моменту першого діагнозу. Вік хворих від 8 міс до 76 років. Найбільш приватним гістологічним варіантом є семінома, складова близько 75% всіх двосторонніх пухлин Решта пухлини зустрічаються з тією ж частотою, що і при односторонньому ураженні яєчка. При синхронному розвитку пухлини в обох яєчках важко виключити її метастатичний характер.
Про первинність синхронних пухлин найбільш вірогідно свідчить різне їх гітологіческое будова.

Comments are closed.