Нерви.

Нерви (nervi) – анатомічні утворення у вигляді тяжів, побудовані переважно з нервових волокон і забезпечують зв’язок центральної нервової системи з іннервіруемих органами, судинами і шкірним покривом тіла.

Нерви відходять парами (лівий і правий) від головного і спинного мозку. Розрізняють 12 пар черепних нервів і 31 пару спинномозкових нерв; сукупність нерв і їх похідних становить периферичну нервову систему, у складі якої в залежності від особливостей будови, функціонування та походження виділяють дві частини: соматичну нервову систему, іннервують скелетні м’язи і шкірний покрив тіла, і вегетативну нервову систему, іннервують внутрішні органи, залози, кровоносну систему і ін

Розвиток черепних і спинномозкових нерв пов’язано з метамерній (сегментарної) закладкою мускулатури, розвитком внутрішніх органів і шкірного покриву тіла. У ембріона людини (на 3-4-му тижні розвитку) відповідно кожному з 31 сегмента тіла (сомита) закладається пара спінномозговихнерв, іннервують м’язи і шкірний покрив, а також внутрішні органи, які утворюються з матеріалу даного сомита. Кожен спинномозковий Н. закладається у вигляді двох корінців: переднього, що містить рухові нервові волокна, і заднього, що складається з чутливих нервових волокон. На 2-му місяці внутрішньоутробного розвитку відбувається злиття переднього і заднього корінців і освіта стовбура спинномозкового нерва. У ембріона довжиною 10 мм вже визначається плечове сплетіння, яке представляє собою скупчення нервових волокон з різних сегментів спинного мозку на рівні шийного та верхнегрудного відділів. На рівні проксимального кінця розвивається плеча плечове сплетіння ділиться на передню і задню нервові пластинки, що дають в подальшому нерви, що іннервують м’язи і шкірний покрив верхньої кінцівки. Закладка попереково-крижового сплетення, з якого формуються нерви, що іннервують м’язи і шкірний покрив нижньої кінцівки, визначається у ембріона довжиною 11 мм. Інші нервові сплетення формуються пізніше, проте вже в ембріона довжиною 15-20 мм всі нервові стовбури кінцівок і тулуба відповідають положенню Н. у новонародженого. У подальшому особливості розвитку Н. в онтогенезі пов’язані з термінами та ступенем мієлінізації нервових волокон. Рухові нерви міелінізіруются раніше, змішані і чутливі нерви – пізніше.

Розвиток черепних нервів має ряд особливостей, пов’язаних насамперед із закладкою органів почуттів і зябрових дуг зі своєю мускулатурою, а також редукцією миотомов (міобластіческіх компонентів сомітов) в області голови, У зв’язку з цим черепні нерви втратили в процесі філогенезу первісне сегментарно будову і стали високоспеціалізованих .

Кожен нерв складається з нервових волокон різної функціональної природи, «упакованих» за допомогою сполучнотканинних оболонок в пучки і цілісний нервовий стовбур; останній має достатньо строгу топографо-анатомічну локалізацію. Деякі нерви, особливо блукаючий, містять розсіяні по стовбуру нервові клітини, які можуть накопичуватися у вигляді мікрогангліев.

До складу спинномозкових і більшої частини черепних нервів входять соматичні та вісцеральні чутливі, а також соматичні та вісцеральні рухові нервові волокна. Рухові нервові волокна спинномозкових нервів є відростками мотонейронів, розташованих в передніх рогах спинного мозку і проходять у складі передніх корінців. Разом з ними в передніх корінцях проходять рухові вісцеральні (прегангліонарних) нервові волокна. Чутливі соматичні та вісцеральні нервові волокна беруть початок від нейронів, розташованих в спінальних гангліях. Периферичні відростки цих нейронів у складі нерва і його гілок досягають іннервіруемого субстрату, а центральні відростки у складі задніх корінців досягають спинного мозку і закінчуються на його ядрах. У черепних нервах нервові волокна різної функціональної природи беруть початок від відповідних ядер стовбура мозку і нервових гангліїв.

Нервові волокна можуть мати довжину від декількох сантиметрів до 1 м, діаметр їх варіює від 1 до 20 мкм. Відросток нервової клітини, або осьовий циліндр, становить центральну частину нервового волокна; зовні він оточений тонкою цитоплазматичної оболонкою – неврілеммой. У цитоплазмі нервового волокна є безліч нейрофиламентов і нейротрубочек; на електронограммах виявляють мікропухирців і мітохондрії. Уздовж нервових волокон (в рухових в центріфугальной, а в чутливих до центріпетальной напрямках) здійснюється ток нейроплазму: повільний – зі швидкістю 1-3 мм на добу, з яким переносяться бульбашки, лізосоми і деякі ферменти, і швидкий – зі швидкістю близько 5 мм в 1:00, з яким переносяться речовини, необхідні для синтезу нейромедіаторів. Зовні від нейролемми розташована глиальная, або шваннівською оболонкою, утворена нейролеммоцітамі (шваніовскімі клітинами). Ця оболонка є найважливішим компонентом нервового волокна і має безпосереднє відношення до проведення нервового імпульсу по ньому.

У частини нервових волокон між осьовим циліндром і цитоплазмою нейролеммоцітов виявляється різної товщини шар мієліну (мієлінова оболонка) – багатий фосфоліпідами мембранний комплекс, діючий як електричний ізолятор і грає важливу роль в проведенні нервового імпульсу. Містять мієлінових оболонку волокна називають мієлінових, або м’якушевих; інші волокна, у яких ця оболонка відсутня, іменують безмякотнимі, або безміелінових. Безмякотние волокна тонкі, їх діаметр коливається від 1 до 4 мкм. У безмякотние волокнах зовні від осьового циліндра розташовується тонкий шар гліальних оболонки. утвореної ланцюжками нейролеммоцітов, орієнтованих уздовж нервового волокна.

У м’якушевих волокнах мієлінова оболонка влаштована таким чином, що покриті мієліном ділянки нервового волокна чергуються з вузькими ділянками, які не покриті мієліном, їх називають перехопленнями Ранвей. Сусідні перехоплення Ранвье розташовуються на відстані від 0,3 до 1,5 мм. Вважають, що така будова мієлінової оболонки забезпечує так зване сальтаторное (стрибкоподібне) проведення нервового імпульсу, коли деполяризація мембрани нервового волокна виникає тільки в зоні перехоплень Ранвей, і нервовий імпульс як би «скаче» від одного перехоплення до іншого. В результаті цього швидкість проведення нервового імпульсу в миелиновом волокні приблизно в 50 разів вище, ніж у безміелінових. Швидкість проведення нервового імпульсу в мієлінових волокнах тим вище, чим товще у них мієлінова оболонка. Тому процес мієлінізації нервових волокон всередині Н. в період розвитку відіграє важливу роль у досягненні нерв певних функціональних характеристик.

Кількісне співвідношення м’якушевих волокон, що мають різний діаметр і різну товщину мієлінової оболонки, значно варіює не лише в різних Н., але і в одних і тих же нерв у різних індивідів. Число нервових волокон у нервах вкрай непостійно.

Усередині нерва нервові волокна упаковані в пучки, які мають різні розміри і неоднакову протяжність. Зовні пучки покриті порівняно щільними пластинками сполучної тканини – периневрієм, в товщі якого є періневральние щілини, необхідні для циркуляції лімфи. Усередині пучків нервові волокна оточені пухкою сполучною тканиною – ендоневріем. Зовні нерв покритий сполучнотканинною оболонкою – епіневріем. У складі оболонок нерва проходять кровоносні і лімфатичні судини, а також тонкі нервові дулики, іннервують оболонки. Нерв досить рясно забезпечуються кровоносними судинами, що утворюють мережу в епіневріем і між пучками, в ендоневріі добре розвинена капілярна мережа. Кровопостачання нерв здійснюється від найближчих артерій, що утворюють нерідко разом із нервом судинно-нервовий пучок.

Внутріствольная пучкова структура нерва варіабельна. Прийнято виділяти малопучкові нерви, зазвичай мають малу товщину і малу кількість пучків, і многопучковие нерви, що відрізняються більшою товщиною, великою кількістю пучків і безліччю межпучкових зв’язків. Найбільш просту внутріствольную конструкцію мають монофункціональні черепні нерви, більш складну пучкову архітектоніку – спинномозкові і черепні нерви, за походженням відносяться до зябрових. Найбільш складне внутріствольное будову мають плюрісегментарние нерви, що формуються як гілки плечового, поперекового та інших нервових сплетінь. Характерною рисою внутріствольной організації нервових волокон є утворення великих осьових пучків, простежуються на значному протязі, які забезпечують перерозподіл рухових і чутливих волокон між численними м’язовими і шкірними гілками, що відходять від нервів.

Єдині принципи класифікації нервів відсутні, тому в номенклатурі нервотражени найрізноманітніші ознаки. Одні нерв отримали свою назву в залежності від їх топографічного положення (наприклад, очної, лицьової та ін), інші – по іннервіруемих органу (наприклад, мовний, верхній гортанний та ін.) Н., іннервують шкірний покрив, називаються шкірними, в той час як Н., іннервують м’язи, – м’язовими гілками. Часом нервами називають гілки гілок (наприклад, верхні сідничні нерв).

В залежності від природи нервових волокон, що становлять нерви, і їх внутріствольной архітектоніки виділяють три групи нервів: монофункціональні, до яких відносять деякі рухові черепні нерви (III, IV, VI, XI і XII пари); моносегментарного – всі спинномозкові Н. і ті черепні Н., які за своїм походженням відносяться до зябрових (V, VII, VIII, IX і Х пари); плюрісегментарние, що виникають в результаті змішання нервових волокон. походять з різних сегментів спинного мозку, і що розвиваються як гілки нервових сплетень (шийного, плечового і попереково-крижового).

Всі спинномозкові нерви мають типову будову. Утворюючись після злиття переднього і заднього корінців, спинномозковий нерв по виході з хребетного каналу через міжхребцевий отвір відразу ж ділиться на передню і задню гілки, кожна з яких є змішаною за складом нервових волокон. Крім того, від спинномозкового нерв відходять сполучні гілки до симпатическому стовбуру і чутлива менінгеальна гілку до мозкових оболонок спинного мозку. Задні гілки прямують кзади між поперечними відростками хребців, проникають в область спини, де іннервують глибокі власні м’язи спини, а також шкіру потиличної області, задньої поверхні шиї, спини та частково сідничної області. Передні гілки спинномозкових нервів іннервують всю іншу мускулатуру, шкіру тулуба і кінцівок. Найпростіше вони влаштовані в грудному відділі, де добре виражено сегментарно будову тулуба. Тут передні гілки йдуть по міжреберних проміжків і називаються міжреберними нерви. По ходу вони віддають короткі м’язові гілочки до міжреберних м’язів і шкірні гілки до шкіри бічної і передньої поверхонь тулуба.

Передні гілки чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів утворюють шийне сплетіння, з якого формуються плюрісегментарние нерви, що іннервують шкіру і м’язи в області шиї.

Передні гілки нижніх шийних і двох верхніх грудних спинномозкових нервів утворюють плечове сплетіння. Плечове сплетіння цілком забезпечує іннервацію м’язів і шкірного покриву верхньої кінцівки. Усі гілки плечового сплетення за складом нервових волокон – змішані плюрісегментарние нерви. Найбільш великі з них: серединний і м’язово-шкірний нерв, що іннервують більшу частину м’язів згиначів і пронаторов на плечі і передпліччі, в області кисті (групу м’язів великого пальця, а також шкірний покрив на передньолатеральну поверхні передпліччя і кисті); ліктьовий нерв, що іннервує ті згиначі кисті і пальців, які розташовані над ліктьовою кісткою, а також шкіру відповідних областей передпліччя і кисті; променевої нерв, який іннервує шкіру задньої поверхні верхньої кінцівки і м’язи, що забезпечують розгинання і супінація в її суглобах.

З передніх гілок 12 грудного і 1-4 поперекових спинномозкових нервів формується поперекове сплетення; воно дає короткі та довгі гілки, що іннервують шкіру черевної стінки, стегна, гомілки та стопи, а також м’язи живота, таза та вільної нижньої кінцівки. Найбільш велика гілка – стегновий нерв, його шкірні гілки йдуть до передньої і внутрішньої поверхні стегна, а також до передньої поверхні гомілки і стопи. М’язові гілки іннервують чотириглавий м’яз стегна, кравецьку і гребінчастого м’яза.

Передні гілки 4 (частково), 5 поперекових і 1-4 крижових спинномозкових нервів. утворюють крижове сплетіння, яке разом з гілками поперекового сплетення іннервують шкіру і м’язи нижньої кінцівки, тому їх об’єднують деколи в одне попереково-крижове сплетіння. Серед коротких гілок найбільш важливими є верхній і нижній сідничні нерв і статевий нерв, що іннервують шкіру і м’язи відповідних областей. Найбільш великою гілкою є сідничний нерв. Його гілки іннервують задню групу м’язів стегна. В області нижньої третини стегна він розділяється на великогомілкової нерв (іннервує гомілки м’язи і шкіру її задньої поверхні, а на стопі – всі м’язи, розташовані на її підошовної поверхні, і шкіру цій поверхні) і загальний малогомілкової Н. (його глибока і поверхнева гілки на гомілки іннервують малогомілкової м’язи і м’язи-розгиначі стопи і пальців, а також шкіру латеральної поверхні гомілки, тильної та латеральної поверхні стопи).

Сегментарна іннервація шкіри відображає генетичні зв’язки, що склалися на етапі ембріонального розвитку, коли закладаються зв’язку між невротомія та відповідних дерматомах. Оскільки закладка кінцівок може відбуватися з краніальним і каудальному зсуві йдуть на їх побудову сегментів, то можливе формування плечового і попереково-крижового сплетінь з краніальним і каудальному зсуві. У зв’язку з цим зустрічаються зміщення проекції спинномозкових сегментів на шкірний покрив тіла, і однойменні участю шкіри у різних індивідів можуть мати відмінну сегментарну іннервацію. М’язи також мають сегментарну іннервацію. Однак в силу значного зміщення матеріалу миотомов, що йдуть на побудову тих чи інших м’язів, а також полісегментарною походження і полісегментарною іннервації більшості м’язів можна говорити лише про переважне участю тих чи інших сегментів спинного мозку в їх іннервації.

ПАТОЛОГІЯ
Ураження нервів, в т.ч. їх травми, раніше відносили до невритів. Пізніше було встановлено, що при більшості невральних процесів відсутні ознаки істинного запалення. у зв’язку з чим термін «неврит» поступово поступається місцем термінові «невропатія». Відповідно до поширеністю патологічного процесу в периферичній нервовій системі розрізняють мононевропатіі (поразка окремого нервового стовбура), множинні мононевропатіі (наприклад, мультифокальна ішемія нервових стовбурів при системних васкулітах обумовлює множинну мононевропатій) і поліневропатії. Невропатії класифікують також залежно від того, який компонент нервового стовбура переважно вражений. Розрізняють паренхіматозні невропатії, коли страждають самі нервові волокна, складові нерв, і інтерстиціальні – з переважним ураженням ендоневральних і періневральной сполучної тканини. Паренхіматозні невропатії поділяють на моторні, сенсорні, вегетативні та змішані залежно від переважного ураження рухових, чутливих або вегетативних волокон і на аксонопатия, нейронопатіі і міелінопатіі в залежності від ураження аксона (вважається, що при нейронопатіі первинно гине нейрон, а аксон дегенерує вдруге) або його мієлінової оболонки (переважаюча демієлінізація при схоронності аксонів).

За етіологією розрізняють спадкові невропатії, до яких належать усі невральної аміотрофії, а також невропатії при атаксії Фрідрейха (див. атаксія), атаксії-телеангіектазії, деяких спадкових хворобах обміну речовин; метаболічні (наприклад, при цукровому діабеті); токсичні – при отруєнні солями важких металів, фосфорорганічними сполуками, деякими лікарськими препаратами та ін; невропатії при системних захворюваннях (наприклад, при порфірії, мієломної хвороби, саркоїдозі, дифузних захворюваннях сполучної тканини); ішемічні (наприклад, при васкулітах). Особливо виділяють тунельні невропатії і травми нервових стовбурів.

Діагностика невропатії передбачає виявлення характерних клінічних симптомів у зоні іннервації нерва. При мононевропатіі симптомокомплекс складають рухові порушення з паралічем, атонією і атрофією денервірованних м’язів, відсутністю сухожильних рефлексів, випаданням чутливості шкіри в зоні іннервації, вібраційного і суглобово-м’язового почуття, вегетативними розладами у вигляді порушення терморегуляції і потовиділення, трофічні і судиноруховий розлади в зоні іннервації. При ізольованому ураженні рухових, чутливих або вегетативних нервових волокон в зоні іннервації спостерігаються зміни, пов’язані з переважним ураженням тих чи інших волокон. Частіше відзначаються змішані варіанти з розгортанням повного симптомокомплексу. Велике значення має Електроміографічні дослідження, запис денерваціонних змін біоелектричної активності денервірованних м’язів і визначення швидкості проведення по рухових і чутливих волокнах нерв. Має значення також визначення змін параметрів викликаних потенціалів м’язи і нерва у відповідь на електричну стимуляцію. При ураженні нерв швидкість проведення імпульсів по ньому знижується, причому найбільш різко при демієлінізації, меншою мірою – при аксонопатия і нейронопатіі. Але при всіх варіантах різко зменшується амплітуда викликаних потенціалів м’язи і самого нерва. Можливо дослідження провідності по невеликим відрізкам нерв, що допомагає в діагностиці блоку провідності, наприклад при тунельному синдромі або закритій травмі нервового стовбура. При поліневропатіях іноді здійснюють біопсію поверхневих шкірних нервів з метою вивчення характеру ураження їх волокон, судин і нервів, ендо-та періневральной сполучної тканини. У діагностиці токсичних невропатії велике значення має біохімічний аналіз з метою виявлення токсичної речовини в біологічних рідинах, волоссі. Диференціальна діагностика спадкових невропатії здійснюється на підставі встановлення метаболічних порушень, обстеження родичів, а також наявності характерних супутніх симптомів.

Поряд із загальними рисами, порушення функції окремих нерв мають характерні особливості. Так, при ураженні лицевого нерва одночасно з паралічем мімічної мускулатури на тій же стороні спостерігається ряд супутніх симптомів, пов’язаних з залученням в патологічний процес проходять поруч слезоотделітельних, слюноотделітельного і смакових нерв (сльозотеча або сухість ока, порушення смаку на передніх 2/3 язика, слиновиділення під’язикової і підщелепної слинними залозами). До супутніх симптомів належать біль за вухом (залучення в патологічний процес гілочки трійчастого нерва) і гіперакузія – посилення слуху (параліч стремена м’язи). Оскільки ці волокна відходять від стовбура лицьового нерва на різному його рівні за наявною симптоматикою можна поставити точний топічний діагноз.

Трійчастий нерв є змішаним, його поразка проявляється втратою чутливості на обличчі або в зоні, відповідної розташуванню його гілочки, а також паралічем жувальної мускулатури, що супроводжується відхиленням нижньої щелепи при відкриванні рота. Частіше патологія трійчастого нерва проявляється невралгією з болісними болями в області очниці і чола, верхньої або нижньої щелепи.

Блукаючий нерв також є змішаним, він забезпечує парасимпатичну іннервацію очі, слинних і слізних залоз, а також практично всіх органів, розташованих в черевній і грудній порожнинах. При його ураженні виникають розлади, зумовлені переважанням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Двостороннє вимикання блукаючого нерва веде до смерті хворого внаслідок паралічу серця і дихальних м’язів.

Поразка променевого нерва супроводжується звисанням кисті при витягнутих уперед руках, неможливістю розгинання передпліччя і кисті, відведенням I пальця, відсутністю ліктьового разгибательного і карпорадіальний рефлексів, розладом чутливості I, II і частково III пальців кисті (за винятком кінцевих фаланг). Поразка ліктьового нерва характеризується атрофією м’язів кисті (міжкісткових, червоподібний, піднесення V пальця і ​​частково I пальця), кисть набуває вигляду «пазуристою лапи», при спробі стиснути її в кулак III, IV і V пальці залишаються незігнутий, відзначається анестезія V і половини IV пальців з боку долоні, а також V, IV і половини III пальців на тилу і медіальної частини до рівня зап’ястя.

При ураженні серединного нерва виникає атрофія м’язів піднесення великого пальця з установкою його в одній площині з II пальцем (так звана мавпяча пензель), порушується пронація і долонно згинання кисті, згинання 1-III пальців і розгинання II і III. Чутливість порушується на зовнішній частині долоні і на долонній половині I-III і частково IV пальців. У зв’язку з великою кількістю симпатичних волокон в стовбурі серединного нерва може спостерігатися своєрідний больовий синдром – каузалгія, особливо при травматичному ураженні нерв.

Поразка стегнового нерва супроводжується порушенням згинання стегна і розгинання гомілки, атрофією м’язів передньої поверхні стегна, розладом чутливості на нижніх 2/3 передньої поверхні стегна і передневнутренней поверхні гомілки, відсутністю колінного рефлексу. Хворий не може ходити по сходах, бігати й стрибати.

Невропатія сідничного нерва характеризується атрофією і паралічем м’язів задньої поверхні стегна, всіх м’язів гомілки і стопи. Хворий не може ходити на п’ятах і шкарпетках, стопа в положенні сидячи звисає, відсутня ахилові рефлекс. Розлади чутливості поширюються на стопу, зовнішню і задню частину гомілки. Так само як і при ураженні серединного нерва, можливий синдром каузалгії.

Лікування спрямоване на відновлення провідності по руховим і чутливим волокнам уражених нерв, трофіки денервірованних м’язів, функціональної активності сегментарних мотонейронів. Застосовують широкий спектр відновлювальної терапії: масаж, ЛФК, електростимуляцію і рефлексотерапію, медикаментозне лікування.

Пошкодження нерв (закриті та відкриті) призводять до повного перерви або частковому порушенню провідності по нервового стовбура. Порушення провідності по нервах наступають у момент його пошкодження. Ступінь пошкодження визначається за симптомами випадіння функцій руху, чутливості і вегетативних функцій в області іннервації пошкодженого нерва нижче рівня травми. Крім симптомів випадання можуть виявлятися і навіть переважати симптоми подразнення в чутливій і вегетативної сфері.

Розрізняють анатомічний перерва нервового стовбура (повний або частковий) і внутріствольние пошкодження нерв. Основною ознакою повного анатомічного перерви нерв є порушення цілості всіх волокон і оболонок, складових його стовбур. Внутріствольние пошкодження (гематома, чужорідне тіло, розрив пучків нерви та ін) характеризуються відносно важким поширеним зміною нервових пучків і внутріствольной сполучної тканини при малому пошкодженні епіневріем.

Діагностика ушкоджень нервів включає ретельне неврологічне та комплексне електрофізіологічне дослідження (класичну електродіагностики, електроміографії, викликані потенціали з чутливих і рухових нервових волокон). Для визначення характеру і рівня пошкодження нервів виробляють інтраопераційну електростимуляцію, в залежності від результатів якої вирішують питання про характер необхідної операції (невроліз, шов нерв.).

Застосування операційного мікроскопа, спеціального мікрохірургічного інструментарію, тонкого шовного матеріалу, нової техніки шва і використання інтерфасцікулярной аутотрансплантації значно розширило можливості оперативних втручань і підвищило ступінь відновлення рухової і чутливої ​​функції після них.

Показанням до накладання шва нерва є повний анатомічний перерва нервового стовбура або порушення провідності нерв при необоротному патологічному невральної процесі. Основним оперативним прийомом є епіневральних шов з точним зіставленням і фіксацією поперечних зрізів центрального і периферичного кінців пересеченного нервового стовбура. Розроблено методи периневрального, інтерфасцікулярного і змішаного швів, а при великих дефектах – метод інтерфасцікулярной аутотрансплантації Н. Ефективність цих операцій залежить від відсутності натягу нерв. в місці шва і точної інтраопераційної ідентифікації внутріневральних структур.

Розрізняють первинні операції, при яких шов нерва проводять одночасно з первинною хірургічною обробкою ран, і відстрочені, які можуть бути ранніми (перші тижні після ушкодження) і пізніми (пізніше 3 міс. Від дня поранення). Основними умовами для накладення первинного шва є задовільний стан хворого, чиста рана. пошкодження нерва гострим предметом без вогнищ розтрощення.

Результати оперативного втручання при пошкодженні Н. залежать від тривалості захворювання, віку хворого, характеру. ступеня ушкодження, його рівня та ін Крім того, застосовують електро-і фізіолікування, розсмоктуючу терапію, призначають засоби, що поліпшують кровообіг. У подальшому показані санаторно-курортне та грязелікування.

Пухлини нервів бувають доброякісними і злоякісними. До доброякісних відносяться неврома, невринома, нейрофіброма і множинний нейрофіброматоз. Терміном «неврома» об’єднують пухлини і пухлиноподібні утворення периферичних нервів та симпатичних гангліїв. Розрізняють посттравматическую, або ампутаційні, неврит, невроми тактильних закінчень і гангліоневріт. Посттравматична неврома є результатом гіперрегенераціі нерва. Вона може утворитися на кінці перерізаного нерва в ампутаційні культі кінцівки, рідше в шкірі після травми. Іноді невроми у вигляді множинних вузлів виникають у дитячому віці без зв’язку з травмою, мабуть, як вада розвитку. Невроми тактильних закінчень виникають переважно в осіб молодого віку і являють собою порок розвитку пластинчастих тілець (тілець Фатер – Пачіно) і дотикових тілець (тілець Мейсснера). Гангліоневрома (Гангліонарних неврома, неврогангліома) – доброякісна пухлина симпатичних гангліїв. Клінічно проявляється вегетативними порушеннями в зоні іннервації уражених вузлів.

Невринома (неврилемома, шваннома) – доброякісна пухлина, пов’язана зі шваннівською оболонкою нервів. Локалізується в м’яких тканинах по ходу периферичних нервових стовбурів, черепних нервів, рідше в стінках порожнистих внутрішніх органів. Нейрофіброма розвивається із елементів ендо-і епінервія. Локалізується в глибині м’яких тканин по ходу нервів, в підшкірній клітковині, в корінцях спинного мозку, в середостінні, шкірі. Множинні, пов’язані з нервовими стовбурами вузли нейрофіброми характерні для нейрофіброматозу. При цьому захворюванні нерідко зустрічаються двосторонні пухлини II і VIII пари черепних нервів.

Діагностика в амбулаторних умовах грунтується на локалізації пухлини по ходу нервових стовбурів, симптомах роздратування або випадання чутливої ​​або рухової функції ураженого нерва, іррадіації болів і парестезій по ходу розгалужень нерва при його пальпації, наявності крім пухлини на шкірі плям кольору “кави з молоком», сегментарних вегетативних порушень в зоні іннервації уражених вегетативних вузлів і ін Лікування доброякісних пухлин – хірургічне, яке полягає в висічення або вилущування пухлини. Прогноз для життя при доброякісних пухлинах Н. сприятливий. Прогноз для одужання сумнівний при множині нейрофіброматозі і сприятливий при інших формах новоутворень. Профілактика ампутаційних невром полягає в правильній обробці нерв при ампутація кінцівок.

Злоякісними пухлинами Н. є саркоми, які поділяють на неврогенного саркому (злоякісна неврилемома, злоякісна шваннома), злоякісну нейрофібром, нейробластів (симпатогоніоми, симпатична нейробластома, ембріональна сімпатома) і гангліоневробластому (злоякісна гангліонейрома, гангліозних-клітинна нейробластома). Клінічна картина цих пухлин залежить від локалізації і гістологічних особливостей. Часто пухлина помітна при огляді. Шкіра над пухлиною блискуча, розтягнута, напружена. Пухлина інфільтруючим навколишні м’язи, рухлива в поперечному напрямку і не зміщується в поздовжньому. Вона, як правило, пов’язана з нервом. Неврогенна саркома зустрічається рідко, частіше у чоловіків молодого віку, може бути інкапсульованою, іноді представлена ​​кількома вузлами по ходу нерва. Розповсюджується по періневральним і периваскулярним просторів. Злоякісна нейрофіброма зустрічається частіше в результаті малігнізації одного з вузлів нейрофіброми. Нейробластома розвивається в заочеревинному просторі, м’яких тканинах кінцівок, брижі, наднирниках, легенях, середостінні. Іноді буває множинною. Зустрічається головним чином в дитячому віці. Росте швидко, рано метастазує в лімфатичні вузли, печінку, кістки. Метастази нейробластом в кістки нерідко помилково розцінюються як саркома Юінга. Гангліонейробластома – злоякісний варіант гангліоневроми. Зустрічається частіше у дітей і осіб молодого віку, за клінічними проявами подібна з гангліоневроми, але менш щільна і схильна до проростання в сусідні тканини. Найважливіша роль в діагностиці відводиться пункції пухлини, а у випадках, коли є підозра на нейробластів, – дослідженню кісткового мозку. Лікування нейрогенних злоякісних пухлин – комбіноване, включає хірургічний, променевий і хіміотерапевтичний методи. Прогноз для одужання і життя сумнівний.

ОПЕРАЦІЇ
Виділення нерв з рубців з метою полегшення його відновлення може бути самостійною операцією, або етапом, слідом за яким проводять резекцію змінених ділянок нерва. В залежності від характеру пошкоджень може бути застосований зовнішній або внутрішній невроліз. При зовнішньому невроліз нерв звільняють тільки від екстраневрального рубця, обумовленого ушкодженням сусідніх тканин. При внутрішньому невроліз виробляють висічення межфасцікулярной фіброзної тканини, що призводить до зняття аксональной компресії.

Нейротомію (розсічення, перетин нерв) застосовують з метою денервації при загоюються виразках гомілки, туберкульозних виразках мови, для зняття болю, спастичності при паралічах і рефлекторних контрактурах, атетоз, при ампутаційних невроми. Селективну фасцікулярние нейротомію здійснюють при дитячому церебральному паралічі, посттравматичної гемитон та ін Нейротомію використовують також при реконструктивних операціях на периферичних нервах і плечовому сплетенні.

Нейректомія – висічення нерв. Варіантом цієї операції є нейрекзерез – виривання нерва. Операцію проводять при болях в ампутаційних кукс, фантомних болях, обумовлених наявністю невром, рубцевих процесів в культі, а також для зміни м’язового тонусу при хворобі Літтла, посттравматичної гемитон.

Нейротріпсія – розчавлювання нерва з метою виключення його функції; операція застосовується рідко. Показана при наполегливих больових синдромах (наприклад, при фантомних болях) в тих випадках, коли необхідно вимикання функції нерва на тривалий час.

Comments are closed.