Непрямий масаж серця

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Під час непрямого масажу серця хворий повинен перебувати в положенні лежачи на твердій поверхні, щоб уникнути прогинання грудної клітини. Якщо хворий знаходиться в ліжку, слід підкласти під його спину спеціальну дошку або спинку ліжка. Якщо поблизу немає дошки або іншого плоского твердого предмета (підношення, спинки ліжка або стільця), під спину хворого можна підкласти руку. Немає потреби перекладати хворого на підлогу, так як на це витрачається дорогоцінний час, та й реанімація в такому положенні вимагає значних фізичних зусиль.

Правила і методика проведення непрямого масажу серця

Під час реанімації потрібно подбати про інших хворих, що знаходяться поруч з потерпілим; хворим на ішемічну хворобу серця і в першу чергу хворим на гострий інфаркт міокарда для зменшення негативних емоцій призначають седативні засоби. У блоках інтенсивного спостереження повинна бути спеціальна ширма. У деяких спеціалізованих відділеннях є реанімаційний зал. Проводити реанімацію в пристосованому для цієї, цілі приміщенні зручніше, в той же час, якщо у хворого припиняється кровообіг в іншій палаті або в іншому відділенні, витрачається час на транспортування хворого, і реанімаційні заходи під час перевезення хворого на ліжку або на каталці не завжди ефективні. Тому реанімацію повинен проводити безпосередньо на місці події той лікар, який виявився в момент смерті біля хворого.

При наявності достатньої кількості персоналу хворого потрібно перевести в спеціально обладнане для цих цілей приміщення (палату інтенсивної терапії, реанімаційний зал). Якщо сусіди потерпілого можуть самостійно пересуватися, їх слід вивести з приміщення, де проводиться реанімація. Всі пристосування для реанімації (дихальну апаратуру, дефібрилятор, електрокардіограф, стаціонарну подачу кисню) доцільно укомплектувати на пересувному столику і в разі необхідності транспортувати в будь-яку палату або відділення. В палатах інтенсивного спостереження, спеціалізованих кардіологічних відділеннях біля кожного хворого повинні бути спеціальна мониторная установка для спостереження за серцевою діяльністю, дихальна і реанімаційна апаратура (рис. 22).

Зовнішній масаж серця

23n

Мал. 23. Зовнішній масаж серця
Непрямий масаж серця застосовується для підтримки іскусственного- кровообігу і відновлення діяльності серця. Він заснований на спорожнення порожнин серця при його ритмічному здавленні між грудиною і хребетним стовпом.

Реаніматор знаходиться збоку від хворого (зліва чи справа в залежності від ситуації, розташування обладнання в палаті) і кладе долоню проксимальної частиною в область нижньої третини грудини – приблизно на 2-3 поперечних пальця вище мечевидного відростка (рис. 23). Іншу руку реаніматор кладе на першу під прямим кутом. Плечі реаніматора розташовуються над грудьми хворого, іноді застосовують спеціальну підставку, тоді зусилля під час непрямого масажу серця ефективніші. Загалом грудина зміщується в напрямку до хребетного стовпа не менше ніж на 4-6 см; рухи повинні бути ритмічними, плавними.

Під час пожвавлення ніхто не вимірює відстань, на яке змістилася грудина. В основному про ефективність непрямого масажу серця судять по появі пульсації на сонній і стегновій артеріях (при кожному здавленні), наявності відображають електрокардіографічних сигналів на ЕКГ (появі розширених комплексів (ЗКЗ при кожному здавленні), зміни забарвлення шкіри і видимих ​​слизових оболонок, реакції зіниць. остання ознака найбільш достовірний н простий, хоча не абсолютно патогномонічний. Звуження зіниць під час масажу і ШВЛ свідчить про хорошу оксигенації крові і поліпшення мозкового кровообігу, значне розширення зіниць – про виражених порушеннях газообміну і мозкового кровообігу (можливо також після введення атропіну). у деяких пацієнтів, особливо після введення препаратів групи морфіну, зіниці, незважаючи на неефективний масаж серця, можуть тривалий час залишатися звуженими. Тому при оцінці ефективності зовнішнього -Масаж серця необхідно враховувати комплекс ознак. Ритмічність масажу повинна бути не менше 60 в 1 хв. Ре комендації деяких авторів про більш частому здавленні грудної клітини (до 100 в 1 хв) засновані на тому, що ударний об’єм серця під час масажу завжди знижений. Тому (Е. Wehilin з співавт., 1978) рекомендують для підтримання достатнього серцевого викиду проводити не менше 100 здавлення грудної клітини в 1 хв. З цим не можна погодитися, оскільки не враховується час розслаблення шлуночків, необхідне для їх заповнення кров’ю. При більш частому ритмі здавлення не відбувається достатнього діастолічного наповнення порожнин серця, і його хвилинний обсяг залишається різко зниженим.

Крім того, значно збільшуються і фізичні витрати реаніматора, а якщо врахувати, що нерідко реанімація триває не менше 1,5 год, то і це важливо.

Непрямий масаж серця після кожних 5 здавлення грудної клітини чергується з ШВЛ. Бажано під час вдування повітря припинити масаж в зв’язку з тим, що під час стискання грудної клітини ускладнюється надходження повітря в легені. Однак існує думка, що масаж серця під час ШВЛ не потрібно переривати, так як результати серцево-легеневої реанімації не визначаються скоординованим зовнішнім масажем серця і диханням (Z. Askanasa, 1972).

Ускладнення при проведенні непрямого масажу серця

Реанімаційні дії вимагають певної кваліфікації і навичок. В результаті попереднього навчання медичного персоналу на спеціальних реанімаційних манекенах і пристосування виробляється не тільки необхідний ритм масажу і дихання, але і відчуття величини здавлення грудної клітини. Нерідкі випадки, коли реанімація проведена своєчасно, вдалося відновити серцеву діяльність і дихання, але хворий гине від ускладнень, пов’язаних безпосередньо з реанімаційними заходами. До ускладнень непрямого масажу серця в першу чергу слід віднести множинні переломи ребер і грудини. Існує невиправдане уявлення про те, що ефективний непрямий масаж серця обов’язково призводить до перелому ребер. Для попередження цього ускладнення доцільно ретельно дотримуватися правил проведення непрямого масажу серця. Дуже важливо правильне положення рук реаніматора. Не слід спиратися про нижній край грудини і мечоподібний відросток, -касаться пальцями під час масажу ребер хворого, виробляти надто різкі толчкообразние руху. Здавлення нижньої частини грудини, надчеревній області і мечоподібного відростка може привести до розриву печінки, раптові та різкі рухи під час масажу – до множинних переломів ребер, грудини з гемотораксом, пневмотораксом, розривом легені, серця і його тампонадой. Останнє ускладнення особливо часто спостерігається у хворих з штучними протезами клапанів серця і з гострим переднім інфарктом міокарда, ускладненим аневризмою лівого шлуночка.

У деяких випадках (травматичному пошкодженні грудної клітини, значною її ригідності, кифосколиозе, тампонадісерця, двосторонньому пневмоторакс і гемоторакс, масивної емболії легеневої артерії) непрямий масаж серця неефективний. Іноді в таких випадках роблять прямий масаж серця, що вимагає певної хірургічної кваліфікації. Прямий масаж серця переважно використовують під час операцій на органах грудної клітки. Для цього чотири пальці руки розташовують ззаду серця, а великий – спереду, який з метою уникнення перфорації стінки серця періодично зміщують по передній його поверхні. При хорошому оперативному доступі масаж роблять двома руками, стискаючи серце між долонями.

До безпосередньої торакотомии для прямого масажу серця слід вдаватися тільки при пораненні серця, і то в тих випадках, якщо лікар володіє навичками хірургічних маніпуляцій. Ліквідувати ж гемоторакс, пневмоторакс, тампонаду серця можна за допомогою пункції відповідної порожнини і подальшої постановки дренажів.

І нарешті, непрямий масаж серця, так само як і прямий, неефективний, якщо з моменту зупинки кровообігу до надання допомоги минуло більше 5-6 хв, є грубі метаболічні порушення або реанімація була розпочата в термінальній стадії невиліковного захворювання.

Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.И., 1985р.

Comments are closed.