Нейропатія діабетична .

Діабетична нейропатія вражає 20-85% хворих на цукровий діабет.
Діабетична нейропатія проявляється сенсорними, руховими і вегетативними порушеннями.
Розрізняють декілька клінічних типів нейропатії:
– Периферична полінейропатія;
– Вегетативна нейропатія;
– Мононейропатія;
– Радикуліт.
Для виявлення діабетичної нейропатії досліджують сухожильні рефлекси, оцінюють вібраційну, проприоцептивную, больову і тактильну чутливість. Інформативний метод – вимір швидкості поширення збудження по нервах.
Класифікація нейропатії при цукровому діабеті представлена ​​в табл. 381.4. Недолік цієї класифікації полягає в тому, що в чистому вигляді перераховані в ній форми діабетичної нейропатії зустрічаються рідко. Наприклад, дистальна сенсорна полінейропатія часто поєднується з вегетативними розладами, зазвичай у вигляді вазомоторних порушень в кінцівках і порушення потовиділення. Проксимальна моторна нейропатія нерідко поєднується з вегетативними розладами (у тому числі з імпотенцією) і з елементами дистальної сенсорної полінейропатій. Крім того, ці форми діабетичної нейропатії можуть поєднуватися з мононейропатія черепних нервів.
Діабетична нейропатія нерідко супроводжується більш або менш сильним болем. Термін “діабетична аміотрофія” неточний і тому не рекомендується. Діабетична нейропатія розвивається в результаті тривалої, триваючої десятиріччями, гіперглікемії. Причиною її може бути як інсулінозалежний, так і інсулінонезалежний цукровий діабет. Найчастіше зустрічаються дистальна сенсорна полінейропатія та вегетативна нейропатія. При інсулінозалежному цукровому діабеті ці нейропатії можуть з’являтися в 20-40 років, а при инсулинонезависимом – після 50 років.
Мононейропатія і множинні нейропатії зустрічаються рідше, але протікають важче. Вони рідко виникають у віці до 45 років і зазвичай починаються гостро або підгостро. З черепних нервів уражаються відвідний нерв і окоруховий нерв. При ураженні останнього в трьох чвертях випадків іннервація зіниці не страждає, а в половині випадків з’являється біль в області ока або головний біль. Ураження нервів тулуба (одного або декількох міжреберних нервів або поперекових нервів з одного боку) супроводжується болем і часто поєднується з асиметричною проксимальної моторної нейропатією. Найбільш характерні риси останньої – парез м’язів, іннервіруемих стегнових нервами і замикального нерва (чотириголового м’яза стегна, клубово-поперекового м’яза, великий привідного м’яза), і випадання колінного рефлексу з тієї ж сторони. Розлади чутливості мінімальні, але можлива сильна біль у ділянці передньої поверхні стегна.
При всіх мононейропатія і множинних нейропатиях, а також при симетричній проксимальної моторної нейропатії біль протягом тижнів або місяців зменшується, а функція частково або повністю відновлюється.
В основі мононейропатія і множинних діабетичних нейропатії лежить ішемічне пошкодження нерва. Полінейропатія також частково може бути обумовлена ​​ішемією, але більш ймовірна причина – порушення метаболізму нервів.
Методи лікування діабетичної нейропатії розроблені досить. Лікування зводиться до усунення гіперглікемії та знеболювання. Клінічні випробування толрестата (інгібітора альдозоредуктази) і фітіновой кислоти дали невтішні результати.
Проспективне коопероване дослідження “Жорсткий контроль рівня глюкози та ускладнення цукрового діабету”, проведене в Північній Америці, показало, що при ретельному контролі рівня глюкози в сироватці вираженість нейропатії значно знижувалася. Залишається неясним, чи можуть інгібітори альдозоредуктази запобігати ускладнення цукрового діабету, в тому числі нейропатію, або сприяти їх зворотному розвитку. При тунельних нейропатиях часто буває ефективною хірургічна декомпресія.

Comments are closed.