Недиференційований рак слинної залози. Види недиференційованого раку слинної залози.

До недиференційованому раку автори Міжнародної класифікації рекомендують відносити злоякісні епітеліальні новоутворення з округлих або веретеновндних клітин, які не можуть бути віднесені ні до якої іншої групи раку.

За літературними даними ця група новоутворень не має чітких меж, часто до цього типу раку відносять таку невизначену форму пухлин, як солідний, трабекулярной рак. Рак з веретеновндних клітин, навпаки, виділений деякими авторами як самостійна форма. В останні роки описаний дрібноклітинний овсяіоклеточний рак слинних залоз. Виділений варіант недиференційованого раку з лімфоїдної стромою, що трактувався окремими дослідниками як злоякісний аналог доброякісного лімфоепітеліального поразки. Взаємозв’язок змін, складових істота доброякісного лімфоепнтеліального поразки і недиференційованого раку з лімфоїдної стромою, видається сумнівною. Заслуговує на увагу оцінка недиференційованого раку подібної будови як іізкодіфференцірованного плоскоклітинного раку з лімфоїдної стромою.

У зв’язку з викладеним достовірно судити про частоту недиференційованого раку слинних залоз не представляється можливим. Мабуть, ця група становить близько 4% епітеліальних новоутворень даної локалізації.
Дійсно, з усіх варіантів недиференційованого раку, що відрізняється відсутністю утворення будь-яких структур н ознак функціональної диференціювання пухлинних клітин, особливу групу зі своєрідною характерною морфологією н клінічним перебігом складає недиференційований рак з лімфоїдної стромою. Цей варіант зустрічається у широкому віковому діапазоні. Макроскопічно опухати може мати вигляд як добре окресленого вузла, так і дифузного освіти. Характерний повільний ріст пухлини, тривалий період її існування до початку лікування, у зв’язку з чим нерідко встановлюють помилковий діагноз доброякісного новоутворення або хронічного запального процесу. Мікроскопічно визначаються 2 типу клітин: округлі клітини з незначною цитоплазмою, пухирчастих ядром і чіткої нуклеоламі і клітинні елементи витягнутої форми, що складаються в пучки або утворюють концентричні структури. Пухлинні клітини витягнутої форми в більшості випадків чітко відокремлені від строми. тоді як клітини округлої форми можуть розташовуватися компактно і дифузно серед лічфоідних елементів строми.

При даному варіанті будови недиференційованого раку захворювання протікає більш довгостроково.
Недиференційований рак з лімфоїдної стромою слід відрізняти від доброякісного лімфоепітеліального ураження слинних залоз і захворювання аутоімунної природи, що характеризується атрофією залозистої тканини і острівцевих проліферацією епітеліальних і міоепітельальних клітин серед лімфоїдної строми. Важкий диференціальний діагноз із системними захворюваннями типу лімфогранулематозу та лімфосаркоми в тих випадках, коли залучаються до процесу слинні залози або при їх ізольованому ураженні.
Рак в плеоморфной аденомі (злоякісна змішана пухлина), за визначенням авторів Міжнародної класифікації, є злоякісної епітеліальної пухлиною, представленої структурами типовою плесморфной аденоми і ділянками раку будь-якого типу будови, включаючи мукоепідермоідние пухлини.
Досліджуючи ці новоутворення, деякі автори були схильні вважати, що пухлини зазначеного будови виникають шляхом злоякісної трансформації довгостроково існуючої плеоморфной аденоми, чому і відповідає термін «рак в плеоморфной аденомі. Між тим у ряді випадків (до 30% спостережень) тривалість існування пухлини становить кілька місяців, що дозволило ряду дослідників припустити можливість існування злоякісної пухлини з моменту її виникнення, чому відповідає інший термін злоякісна змішана пухлина.

При дослідженні даних новоутворень слід врахувати 2 крайні варіанти існування невеликого вогнища раку в пухлині будь-яких розмірів, і навпаки, значний обсяг ракових структур при наявності мінімальних ділянок плеоморфной аденоми. В обох варіантах для постановки точного діагнозу необхідно ретельне вивчення максимальної кількості тканини пухлини.

Рак в плеоморфной аденомі становить до 5,4% пухлин слинних залоз, частіше виникає у великих слинних залозах. Як і при плеоморфной аденомах, переважають жінки старше 40 років. Нерідко пухлина має вигляд чітко окресленого вузла, характерного для плеоморфной аденоми, однак деякі його особливості (крововиливи, некрози, щільна зерниста білувата тканину) дозволяють вже при макроскопічному дослідженні запідозрити злоякісну трансформацію. При мікроскопічному вивченні новоутворення раковий компонент чаші всього представлений структурами недиференційованого раку або аденокарциноми. Клінічний перебіг захворювання відрізняється агресивністю. Прогноз вкрай несприятливий.

У рідкісних випадках при дослідженні аденокарцином слинних залоз виявляють виражені в тій чи іншій мірі своєрідні зміни строми, що створюють враження міксоідная і хондроідной її перетворення. При цьому, як і в плеоморфной аденомі, порушення зчеплення ракових клітин, ймовірно, призводить до їх роз’єднання по краю епітеліальних комплексів та ізоляції в проміжній речовині, що надає цим ділянкам вид міксоідная і хондроідной зон. Такі структури на даному етапі термінологічно можуть бути оцінені як аденокарциноми зі своєрідними змінами строми. Їх ретельне вивчення з застосуванням комплексного морфологічного методу дозволить надалі правильно оцінити сутність процесів.

Описують одиничні випадки карціносарком слинних залоз, які складні для діагностики і становлять чималий теоретичний інтерес. В останні роки переконливо показано, що саркоматозние ділянки карціносарком молочної залози утворені епітеліальними клітинами. Питання морфогенезу карціносарком слинних залоз також потребують розшифрування та уточнення.

Неепітеліальних пухлини класифікують згідно Міжнародної гістологічної класифікації пухлин м’яких тканин. Вони зустрічаються частіше у дітей. Переважають доброякісні пухлини гемангіоми, нейрофіброми.
Споріднені стану (прикордонні і непухлинні процеси).

У даний розділ включені захворювання непухлинної природи, що супроводжуються збільшенням обсягу слинних залоз. Вони нерідко представляють труднощі для клінічної і морфологічної діагностики. До них відносяться доброякісне лнмфоепітеліальное пора ються. сіалоз, онкоцітоз, саркоїдоз, сіалоаденіт, гіперплазія внутріпаротідного або парапаротідного лімфатичного вузла, кісти. Ця група захворювань справедливо знайшла своє відображення в класифікації, проте термін для її позначення обраний невдало.

У рідкісних випадках збільшення слинних залоз може бути пов’язано з метастазами інших злоякісних пухлин і їх поразкою при лімфогранулематозі і лимфосаркоме.

Comments are closed.