Недостатність жовтого тіла.

Етіологія і патогенез:

– Недостатність жовтого тіла (порушення лютеїнової фази менструального циклу) – це стан, коли жовте тіло утворює прогестерон в кількостях, недостатніх для імплантації заплідненої яйцеклітини і її розвитку в ендометрії. До недостатності жовтого тіла може призвести будь-яке порушення росту і розвитку фолікула.

– Основні причини: аберації Х-хромосоми, низький рівень ФСГ у фолікулярній фазі менструального циклу (синдром полікістозних яєчників), низький базальний рівень і овуляторний пік ЛГ, дефекти рецепторів ЛГ на клітинах жовтого тіла.

– Інші причини: важкі хронічні захворювання, у тому числі печінкова, серцева та ниркова недостатність, гіперпролактинемія (в останньому випадку коротшає лютеїнової фаза і знижується продукція прогестерону жовтим тілом).

Клінічна картина. Недостатність жовтого тіла майже завжди виявляється звичним мимовільним абортом на ранніх термінах вагітності і порушеннями менструального циклу, рідше – первинним безпліддям. Однак хворі вперше звертаються до лікаря з іншими скаргами, спричиненими захворюванням, що лежить в основі недостатності жовтого тіла. Наприклад, при гіперандрогенії яєчникового походження (при синдромі полікістозних яєчників) хворі скаржаться на надмірне оволосіння, при гіперпролактинемії – на галакторею.

Обстеження:

– Діагноз підтверджується, якщо доведено зниження продукції прогестерону і скорочення терміну існування жовтого тіла. Тому недостатність жовтого тіла слід запідозрити при відхиленні базальної температури від норми. Однак треба пам’ятати, що базальна температура може бути нормальною і при низькому рівні прогестерону.

– Для підтвердження діагнозу проводять біопсію ендометрію на 26-й день менструального циклу. При недостатності жовтого тіла зміни ендометрія відстають від нормального циклу, відзначається асинхронність дозрівання строми і залоз ендометрію.

– У нормі в лютеїновій фазі циклу рівень прогестерону в сироватці більше 5 нг / мл. Якщо сума концентрацій прогестерону, визначених тричі в різні дні середини лютеїнової фази, більше 15 нг / мл, то недостатність жовтого тіла виключена.

Лікування:

– Лікують основне захворювання. При гіперпролактинемії призначають бромокриптин. Для стимуляції росту фолікулів та індукції овуляції призначають кломіфен або препарати ФСГ (наприклад, урофолітропін). Дози кломіфену (50 мг / добу всередину з 5-го по 9-й день менструального циклу, у відсутність овуляції до 100-150 мг / добу) і препаратів ФСГ підбирають індивідуально. При гіперандрогенії, крім випадків гормонсекретірующіх пухлин надниркових залоз, застосовують глюкокортикоїди в низьких дозах, наприклад дексаметазон, 0,25 мг / добу всередину на ніч.

– Призначають вагінальні або ректальні свічки з прогестероном, 25 мг 2 рази на добу. Це дозволяє створити фізіологічний рівень прогестерону в сироватці і приблизно на 3 дні подовжує менструальний цикл.

– Синтетичні прогестагени, на відміну від прогестерону, протипоказані, тому що володіють тератогенною дією.

Comments are closed.