Надниркова недостатність ятрогенна .

Ятрогенна надниркова недостатність виникає при припиненні глюкокортикоїдної терапії або швидкому падінні рівня ендогенних глюкокортикоїдів на тлі тривалого пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи екзогенними або ендогенними глюкокортикоїдами.
Хоча тривале лікування глюкокортикоїдами пригнічує гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної систему, стійкість цієї системи до екзогенних глюкокортикоїдів у різних хворих неоднакова. Звичайні симптоми пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи після скасування глюкокортикоїдної терапії: слабкість, стомлюваність, депресія, артеріальна гіпотонія. При важкому стресі, якщо вчасно не збільшити дозу глюкокортикоїдів, у хворого може розвинутися гіпоадреналовий криз. Пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи іноді проявляється різкою слабкістю під час або після незначних стресів або нездужань, наприклад при респіраторних захворюваннях. Клінічні симптоми можуть бути відсутні, і тільки біохімічні зрушення (наприклад, знижена секреція кортизолу в пробах з АКТГ) свідчать про недостатність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.
Ятрогенної наднирковозалозної недостатність слід запідозрити в наступних випадках:
– У будь-якого хворого, що отримував преднізон у дозі 15-30 мг / добу протягом 3-4 тижнів. У таких хворих після скасування глюкокортикоїдної терапії пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи може зберігатися протягом 8-12 міс.
– У будь-якого хворого, що отримував преднізон у дозі 12,5 мг / добу протягом 4 тижнів. Пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи може зберігатися протягом 1-4 міс.
– У будь-якого хворого з синдромом Кушинга після видалення аденоми наднирника або злоякісного новоутворення наднирника.
– У будь-якого хворого зі зниженням секреції кортизолу у відповідь на АКТГ, одержуючого глюкокортикоїди (незалежно від дози і тривалості глюкокортикоїдної терапії).

Comments are closed.