Надниркова недостатність: лабораторна діагностика.

Коротка проба з АКТГ. Використовують синтетичний аналог АКТГ – тетракозактид – потужний і швидкодіючий стимулятор секреції кортизолу та альдостерону. Пробу можна проводити в стаціонарі або амбулаторно, причому ні час доби, ні прийом їжі не впливають на точність результатів.
Методика:
– Беруть кров для визначення базальних рівнів кортизолу та альдостерону в сироватці та АКТГ у плазмі. Визначення альдостерону і АКТГ допомагає відрізнити первинну наднирковозалозної недостатність від вторинної.
– В / в або в / м вводять 0,25 мг тетракозактид. Для в / в введення тетракозактид розводять у 2-5 мл фізіологічного розчину; тривалість інфузії – 2 хв.
– Через 30 і 60 хв після введення тетракозактид беруть кров для визначення рівнів кортизолу (і при необхідності – альдостерону і АКТГ).
Оцінка результатів. У нормі рівень кортизолу після введення тетракозактид підвищується не менш ніж на 10 мкг%. Якщо базальна концентрація кортизолу перевищувала 20 мкг%, результати проби недостовірні. Нормальна секреторна реакція дозволяє з упевненістю виключити первинну наднирковозалозної недостатність. У хворих зі вторинної надниркової недостатністю реакція на тетракозактид звичайно знижена, але іноді буває нормальною. Первинну наднирковозалозної недостатність можна відрізнити від вторинної, вимірявши базальний рівень АКТГ і рівень альдостерону до і після введення тетракозактид. При первинній надниркової недостатності базальний рівень АКТГ підвищений (зазвичай більше 250 пг / мл), тоді як при вторинній він знижений або знаходиться в межах норми. При первинній надниркової недостатності базальний рівень альдостерону знижений, а після введення тетракозактид секреція альдостерону не посилюється. При вторинної надниркової недостатності базальний рівень альдостерону в межах норми або знижений, але через 30 хв після введення тетракозактид концентрація альдостерону зростає не менш ніж на 111 пмоль / л. Якщо секреторна реакція надниркових залоз на АКТГ не порушена, але є клінічні ознаки вторинної надниркової недостатності, використовують інші проби, які дозволяють виявити зниження резерву АКТГ (наприклад, проби з метірапона).
Коротка проба з метірапона. Мета: встановити або підтвердити діагноз надниркової недостатності. Проба особливо корисна, коли є підстави підозрювати вторинну наднирковозалозної недостатність. Метірапона – це інгібітор 11бета-гідроксилази – ферменту кори надниркових залоз, що перетворює 11-дезоксікортізол в кортизол. Зниження рівня кортизолу після введення метірапона стимулює секрецію АКТГ, який активує синтез глюкокортикоїдів. Оскільки кінцевий етап синтезу кортизолу блокований метірапона, відбувається накопичення безпосереднього попередника кортизолу – 11-дезоксикортизола. Останній не пригнічує секрецію АКТГ за принципом зворотного зв’язку, і тому рівні АКТГ і 11-дезоксикортизола продовжують підвищуватися. Вимірюють концентрацію 11-дезоксикортизола в сироватці або в сечі (де він присутній у вигляді тетрагідро-11-дезоксикортизола). Визначення 11-дезоксикортизола в сироватці – більш чутливий метод, оскільки вміст цього метаболіту в крові зростає в набагато більшому ступені, ніж у сечі.
Методика:
– Метірапона дають всередину в 24:00. При вазі менше 70 кг доза метірапона становить 2 г, при вазі 70-90 кг – 2,5 г, при вазі більше 90 кг – 3 г. Препарат приймають з їжею, щоб зменшити нудоту.
– На наступний ранок в 8:00 визначають вміст кортизолу і 11-дезоксикортизола в сироватці.
Оцінка результатів. У нормі концентрація 11-дезоксикортизола після введення метірапона повинна перевищувати 7,5 мкг%. При первинній або вторинної надниркової недостатності концентрація 11-дезоксикортизола не досягає 5 мкг%. Метірапоновая блокада вважається повною при концентрації кортизолу менше 5 мкг%. Якщо у хворого з майже нормальною реакцією на АКТГ рівень 11-дезоксикортизола після введення метірапона менш 5 мкг%, діагностують вторинну наднирковозалозної недостатність. При обстеженні хворих, які отримують фенітоїн, дозу метірапона збільшують, так як фенітоїн прискорює його виведення нирками. Коротка проба з метірапона простіше і безпечніше довгою проби з багаторазовим прийомом препарату. Однак і при проведенні короткою проби необхідно дотримуватися обережності, особливо при підозрі на первинну наднирковозалозної недостатність, оскільки є загроза гіпоадреналового кризу. Перед призначенням проб з метірапона потрібно переконатися в тому, що клітини кори надниркових залоз реагують на АКТГ (провести пробу з АКТГ). Якщо реакція на АКТГ різко ослаблена, проби з метірапона недоцільні. Побічні ефекти метірапона: подразнення слизової шлунка, нудота, блювання. Якщо клінічний діагноз первинної надниркової недостатності не викликає сумнівів, проби з метірапона не мають великої діагностичної цінності.

Comments are closed.