Надниркова недостатність хронічна: лікування.

При первинній надниркової недостатності необхідна замісна терапія глюкокортикоїдами та мінералокортикоїдами:
– Замісна глюкокортикоїдних терапія. Призначають преднізон всередину в дрібних дозах: 5 мг вранці і 2,5 мг ввечері. Таке лікування покриває потребу в глюкокортикоидах у хворих будь-якого зросту та ваги. Слід враховувати, проте, що рівень секреції кортизолу прямо пропорційний площі поверхні тіла і підвищується при фізичному навантаженні, а при ожирінні обмін кортизолу прискорюється. Тому при ожирінні або великих фізичних навантаженнях можуть знадобитися великі дози преднізону. Збільшувати дози доводиться і в тих випадках, коли хворі одночасно отримують лікарські засоби, що прискорюють обмін кортикостероїдів (наприклад, барбітурати, фенітоїн, рифампіцин). Навпаки, у літніх, при важких захворюваннях печінки (уповільнення обміну кортикостероїдів), при цукровому діабеті, артеріальній гіпертонії, виразкової хвороби показані менші дози преднізону. Критерії правильного вибору доз преднізону: збільшення ваги і зникнення гіперпігментації.
– Замісна минералокортикоидная терапія також необхідна при первинній надниркової недостатності. Призначають синтетичний мінералокортикоїд флудрокортизон всередину в дозі 0,05-0,3 мг 1 раз на добу. Після відновлення ОЦК та усунення гіпонатріємії можна почати прийом флудрокортізона по 0,1 мг / добу при необмеженій споживанні солі. Якщо мається стійка артеріальна гіпотонія в положенні лежачи або ортостатична гіпотонія або стійка гіперкаліємія, дозу флудрокортізона збільшують. Навпаки, артеріальна гіпертонія, гіпокаліємія і набряки – показання для зменшення дози. Дозу флудрокортізона змінюють поступово (на 0,05 мг / добу).
– Деяким хворим з гіпогонадизмом потрібно замісна терапія статевими гормонами.
– Навчання хворих. Перш за все хворого попереджають про те, що при супутніх захворюваннях необхідно коригувати дози глюкокортикоїдів. Хворий повинен завжди носити жетон або браслет з написом “надниркова недостатність” і з зазначенням потреби в глюкокортикоидах. Для тривалих поїздок рекомендують мати з собою флакони з кортизону ацетатом для в / м ін’єкцій, а також ампули з гідрокортизоном (100 мг) для в / в введення (на випадок надання невідкладної допомоги медичними працівниками).
– Супутні захворювання та стрес вимагають корекції доз глюкокортикоїдів, але не мінералокортикоїдів. При легких захворюваннях і травмах (наприклад, при респіраторних інфекціях, видаленні зубів) приймають подвоєні дози глюкокортикоїдів до тих пір, поки стан не нормалізується. При блюванні або проносі хворого госпіталізують, оскільки прийом глюкокортикоїдів всередину в цих випадках неефективний і може швидко розвинутись дегідратація. При важких стресах максимальна добова потреба в глюкокортикоидах еквівалентна 300 мг гідрокортизону. Напередодні хірургічного втручання (ввечері) в / в вводять 100 мг гідрокортизону, а потім по 100 мг кожні 8 ч. Це лікування продовжують у післяопераційному періоді до тих пір, поки стан хворого не стабілізується. Після стабілізації стану дозу гідрокортизону швидко зменшують (за 3-5 днів) до вихідних величин. Збільшувати дози мінералокортикоїдів не потрібно, оскільки гідрокортизон володіє достатньою мінералокортикоїдної активності. При важких травмах, невідкладних операціях, сепсисі, інфаркті міокарда проводять таке ж лікування, як при гіпоадреналовом кризі.

Comments are closed.