Набряк легенів.

Найчастіше загрожує життю гостре розвиток альвеолярного набряку легень обумовлено:

1) підвищенням гідростатичного тиску в капілярах легень (неспроможність лівого серця, мітральний стеноз) або

2) підвищенням проникності легеневої мембрани.

Специфічні фактори (табл. 29-1) викликають кардіогенний набряк легень у хворих з компенсованою ЗСН або навіть при відсутності серцевого анамнезу.

Фізикальне симптоматика. Стан хворого важкий, сидить прямо, покритий потім, часто ціаноз. У легенях з обох сторін вислуховуються хрипи, над серцем – III серцевий тон. Мокрота піниста і кровянистая.

Лабораторні дані. На ранніх стадіях набряку при дослідженні КОС відзначають зниження РаО2, РаСО2; пізніше, у міру прогресування ДН, наростає гіперкапнія в структурі ацидозу. На рентгенограмі грудної клітини відзначається посилення судинного малюнка легень, дифузне затінення легеневих полів, поява «метелики» в області воріт легенів.

Лікування набряку легенів. Для збереження життя хворого необхідна термінова інтенсивна терапія. Наступні заходи слід реалізувати практично одночасно:

1. Посадити хворого, щоб зменшити венозний повернення.
2. Призначити 100% кисень через маску для досягнення РаО2> 60 мм рт. ст.
3. Внутрішньовенно ввести петльові діуретики (фуросемід 40-100 мг або буметанід 1 мг); можна застосувати менші дози, якщо хворий не приймав діуретики регулярно.

4. Морфін 2-5 мг внутрішньовенно повторно; часто застосовують для зниження артеріального тиску і зменшення задишки; під рукою повинен бути налоксон для нейтралізації дії морфіну.

5. Знизити постнавантаження [внутрішньовенно натрію нітропрусид (20-300 мкг / хв), якщо систолічний АТ> 100 мм рт. ст]; налагодити пряме вимірювання артеріального тиску.

Таблиця 29-1 Фактори, що провокують гострий набряк легенів
Гостра тахі-або брадіарітмія
Інфекція, лихоманка
Гострий ІМ
Виражена артеріальна гіпертензія
Гостра мітральна або аортальна регургітація
Збільшення ОЦК (надлишок натрію в їжі, гемотрансфузія, вагітність)
Збільшення метаболізму (фізичні зусилля, тиреотоксикоз)
ТЕЛА
Раптове припинення тривалого лікування ЗСН

Таблиця 29-2 Приклади некардіогенний причин набряку легенів
Зниження онкотичного тиску плазми
Гіпоальбумінемія
Підвищена проникність легеневої мембрани
Поширена легенева інфекція
Інгаляційні токсини (фосген, куріння)
Грамнегативний сепсис або ендотоксемії
Аспіраційна пневмонія
Термічна або радіаційна травма легенів
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція
Гострий геморагічний панкреатит
Лімфатична недостатність
Після трансплантації легенів
Лімфангіальний канцероматоз
Невстановлені механізми
Висотна травма легенів
Гострі розлади функції ЦНС
Передозування наркотиків
Після кардіопульмонального обхідного шунтування

При відсутності швидкого поліпшення потрібна додаткова терапія:

1. Якщо хворий не отримував дигіталіс регулярно, 75% повної терапевтичної дози вводять внутрішньовенно (див. гл. 75).

2. Амінофілін (6 мг / кг внутрішньовенно протягом 20 хв, потім 0,2-0,5 мгДкг х год); зменшує бронхоспазм, підвищує скоротність міокарда і діурез, може бути застосований на початковому етапі замість морфіну, якщо неясно, чи викликано порушення дихання набряком легенів або вираженим обструктивним захворюванням (до рентгенографії грудної клітини).

3. Якщо призначення сечогінних не викликало швидкого діурезу, можна знизити ОЦК ексфузію венозної крові (250 мл з ліктьової вени) або шляхом накладання венозних джгутів на кінцівки.

4. При збереженні гіпоксемії і гіперкапнії виробляють інтубацію трахеї.

Слід знайти і усунути причини набряку легенів (див. табл. 29-1), особливо гостру аритмію або інфекцію.

Деякі некардіогенний причини можуть викликати набряк легенів (табл. 29-2), незважаючи на відсутність лівошлуночкової недостатності; в цьому випадку лікування повинно бути спрямоване на усунення причини.

Comments are closed.