М’язи шиї.

Області шиї

Шия (collum) з’єднує тулуб з головою. Її кордоном є вгорі нижня щелепа і соскоподібного відростка скроневої кістки, внизу – яремна вирізка грудини і ключиця до латерального краю трапецієподібного м’яза.
Тверду основу шиї становлять 7 шийних хребців. У товщі шиї розташовуються внутрішні органи, що відносяться до травної (глотка, стравохід) і дихальної (гортань, трахея) системам, ендокринні залози (щитовидна і паращитовидної). Через шию проходять до голови і від голови великі кровоносні, лімфатичні судини і нерви.
У новонароджених і дітей перших 5 років життя шия дуже коротка. Тільки після 5-річного віку грудина і передні кінці ребер поступово опускаються, відкриваючи передню частину шиї. До закінчення статевого дозрівання верхній край грудини знаходиться на рівні міжхребцевого диска між II і III грудними хребцями. У жінок внаслідок меншого розвитку нижньої щелепи і лицьового черепа та кілька більшого опускання грудини і передніх кінців ребер передній відділ шиї більш відкритий, ніж у чоловіків. Жіноча шия має округлу форму, у чоловіків-неправильний овал, що залежить від більш вираженого рельєфу мускулатури, а також розвиненою гортані і трахеї.
На шиї виділяють передній і задній відділи. Задній відділ описаний при розгляді м’язів спини. Передній має три області: передня шийна область (regio colli anterior) непарна, обмежена краями обох mm. sternocleidomastoidei, вирізкою грудини і підставою тіла нижньої щелепи; грудино-ключично-соскоподібного область (regio sternocleidomastoidea) парна, відповідає положенню м’язів; бічна шийна область (regio colli lateralis) парна, обмежена латеральним краєм трапецієподібного м’яза, заднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’яза і ключицею .

Крім цих великих областей, на шиї виділяють ряд дрібних областей: підпідбородочні область (regio submentalis) непарна, розташована між підставою тіла нижньої щелепи і під’язикової кісткою; під’язикова область (regio hyoidea) непарна, відповідає тілу під’язикової кістки; подподьязичная область (regio subhyoidea) непарна , знаходиться між os hyoideum і верхнім краєм щитовидного хряща; гортанним область (regio laryngea) займає область щитовидного хряща; яремна область (regio jugularis) – ямка над яремної вирізкою грудини; підщелепна область (regio submandibularis) парна, знаходиться між черевцями m. digastricus і підставою тіла нижньої щелепи; сонна область (regio carotica) парна, обмежена заднім черевцем m. digastricus, m. omohyoideus і m. sternocleidomastoideus; зачелюстная область (regio retromandibularis) парна, знаходиться позаду гілки нижньої щелепи; задня область шиї (regio colli posterior) розташовується між II і VII шийними хребцями, непарна.

Підрозділ м’язів шиї

М’язи шиї за своїм походженням представляють складну групу (див. Розвиток м’язів шиї), яка включає:
1. Поверхневі м’язи (mm. platysma, sternocleidomastoideus).
2. Група серединних м’язів, роз’єднує під’язикової кісткою на дві частини:
а) м’язи, розташовані вище під’язикової кістки (mm. digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus, mylohyoideus);
б) м’язи, що лежать нижче під’язикової кістки (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
3. Глибокі м’язи, також поділені на дві частини:
а) латеральна (mm. scalenus anterior, medius et posterior);
б) предпозвоночной медіальна (mm. longus capitis, rectus capitis anterior et lateralis, longus colli).

Поверхневі м’язи шиї

Підшкірний м’яз (m. platysma) виправдовує свою назву. Представляє широку, часто розпушену тонку м’язову пластинку  , що знаходиться на передньо-бічної частини шиї. Починається в підшкірній клітковині від f. pectoralis et deltoidea на рівні II-III ребра і прикріплюється до основи тіла нижньої щелепи і f. parotideomasseterica. Частина пучків вплітається в кругову м’яз рота.

Іннервація: є похідними другого зябрової дуги і иннервируется лицьовим нервом (n. facialis).
Функція. Відтягує шкіру шиї, опускає кут рота.
Грудино-ключично-соскоподібного м’яза (m. sternocleidomastoideus) прикрита підшкірної м’язом і щільним листком поверхневої фасції шиї. М’яз, як правило, добре розвинена і тому при скороченні контурує під шкірою (особливо у худих людей) в бічних частинах шиї. Починається двома головками – від рукоятки грудини і грудного кінця ключиці. Обидві голівки з’єднуються один з одним, утворюючи єдине черевце, м’язи якого прикріплюються до processus mastoideus скроневої кістки і латеральної частини linea nuchae superior потиличної кістки.
Іннервація: розвивається з мезенхіми зябрових дуг і иннервируется XI черепно-мозковим нервом, а також n. spinalis (CII-IV).
Функція. При двосторонньому скороченні м’яза голова закидається, так як фронтальна вісь атланто-потиличного зчленування проходить попереду соскоподібного відростка, до якого прикріплюються м’язи. Скорочення одного м’яза повертає обличчя в протилежну сторону.

Серединні м’язи шиї

М’язи, що лежать вище під’язикової кістки
Двубрюшная м’яз (m. digastricus) має в середній частині проміжне сухожилля і два черевця. Заднє черевце двубрюшной м’язи починається від incisura mastoidea скроневої кістки і прямує вперед і вниз, досягаючи під’язикової кістки. Переднє її черевце починається від однойменної ямки нижньої щелепи і направлено назад і вниз. У під’язикової кістки обидва черевця з’єднані сухожиллям, яке за допомогою петлі прикріплюється до великого рогу під’язикової кістки.
Іннервація: переднє черевце м’яза відбувається з першої зябрової дуги і иннервируется V черепно-мозковим нервом, заднє черевце – з другої зябрової дуги і иннервируется VII черепно-мозковим нервом.

Функція. При одночасному скороченні двубрюшной м’язів і м’язів нижче під’язикової кістки опускається нижня щелепа. Якщо м’язи нижче під’язикової кістки розслаблені, а жувальні м’язи скорочені, відбувається підтягування під’язикової кістки. Такі рухи відбуваються при акті жування і ковтання.
Шілопод’язичная м’яз (m. stylohyoideus) веретеноподібної форми, розташовується вище заднього черевця двубрюшной м’язи. Починається від шіловідного відростка скроневої кістки, йде вниз і в напрямку під’язикової кістки, де прикріплюється в місці зрощення тіла з великим рогом. У під’язикової кістки через сухожилля шілопод’язичная м’язи проходить заднє черевце двубрюшной м’язи.
Іннервація: розвивається з II зябрової дуги і иннервируется VII черепно-мозковим нервом.
Функція. Зміщує під’язикову кістку догори і назад. Це рух відбувається при акті ковтання.
Підборіддя-під’язикова м’яз (m. geniohyoideus) знаходиться поверхностнее попередньої м’язи. Починається від spina mentalis і прикріплюється до тіла під’язикової кістки. М’яз має форму витягнутого трикутника, вершиною зверненого вперед.
Іннервація: відбулася з межчелюстной м’язи і иннервируется XII парою черепно-мозкових нервів.
Функція. При фіксованій під’язикової кістки опускає нижню щелепу.
Щелепно-під’язикова м’яз (m. mylohyoideus) має вигляд пластинки, що заповнює весь простір між під’язикової кісткою і нижньою щелепою . Називається також діафрагмою ротової порожнини, оскільки утворює дно ротової порожнини і відокремлює його від шиї. Над щелепно-під’язикової м’язом розташовуються мову і під’язикова слинна залоза. М’яз починається від linea mylohyoidea нижньої щелепи, пучки її орієнтовані до середньої лінії і назад. По середній лінії права і ліва м’язи утворюють фіброзний шов (raphe). До тіла під’язикової кістки прикріплюються тільки задні м’язові пучки.
Іннервація: є похідним I зябрової дуги і иннервируется V парою черепно-мозкових нервів.
Функція. Приймає і зміщує вперед під’язикову кістку. При одночасному скороченні м’язів нижче під’язикової кістки і m. mylohyoideus опускається нижня щелепа.

Прошарку пухкої сполучної тканини вище під’язикової кістки
1. Бічна клетчаточное прошарок, обмежена зверху слизовою оболонкою ротової порожнини, знизу – m. mylohyoideus, медіально – m. genioglossus, латерально – нижньою щелепою. У цій клітковині розташовується під’язикова слинна залоза.
2. У прошарку клітковини між правою і лівою під’язично-мовний м’яз проходять вени мови.
3. У клітковині між m. genioglossus і m. geniohyoideus розташовується під’язиковий нерв.
4. У клітковині між m. platysma і m. digastricus знаходиться підщелепні слинна заліза.

М’язи, що лежать нижче під’язикової кістки
Лопатково-під’язикова м’яз (m. omohyoideus) довга і тонка, має два черевця. Нижня починається від верхнього краю лопатки і її lig. transversum scapulae superius, потім прямує вгору і медіально. Відступивши на 4-5 см від початку грудино-ключично-соскоподібного м’яза, лопатково-під’язикова м’яз проходить позаду неї, перериваючись тут сухожильной перемичкою. Від неї починається верхнє черевце лопатково-під’язикової м’язи, прикріплюється до нижньої поверхні тіла під’язикової кістки.
Іннервація: за походженням відноситься до аутохтонная м’язам і иннервируется nn. cervicales (CI-III).
Функція. Опускає під’язикову кістку. При двосторонньому скороченні напружує претрахеальние фасцію.
Грудинно-під’язикова м’яз (m. sternohyoideus) розвинена краще, ніж попередня. Починається від внутрішньої поверхні рукоятки грудини, частково-грудинно кінця ключиці і капсули грудинно-ключичного суглоба, потім піднімається, перебуваючи збоку від трахеї, покриваючи щитовидну залозу і прикріплюється до нижнього краю тіла під’язикової кістки.
Іннервація і походження ті ж, що і попередньої м’язи.
Грудинно-щитовидної м’язів (m. sternothyroideus) розташовується до середини від попередньої м’язи. Починається від внутрішньої поверхні рукоятки грудини і I ребра. Прикріплюється до косою лінії щитовидного хряща гортані.
Іннервація: nn. cervicales (CI-III).
Функція. Опускає під’язикову кістку.
Щітопод’язичной м’яз (m. thyrohyoideus) коротка і широка. Починається від косою лінії щитовидного хряща і прикріплюється до великих рогах під’язикової кістки.
Іннервація: nn. cervicales (CI-II).
Функція. Опускає під’язикову кістку, а при фіксованій під’язикової кістки піднімає гортань.

Глибокі м’язи шиї

Бічна група м’язів шиї
Передня сходова м’яз (m. scalenus anterior) розташовується в бічній частині шиї, досередини від m. sternocleidomastoideus і m. omohyoideus. Починається від поперечних відростків III-V шийних хребців, потім прямує вниз і латерально, прикріплюючись до I ребру в області tuberculum scaleni. За походженням сходові м’язи відносяться до аутохтонная м’язам шиї. В результаті редукції шести шийних ребер, міжреберні м’язи перетворяться в шийні, які іннервуються CV-VII. Ці сегменти іннервують і передню сходову м’яз.
Передня сходова м’яз бере участь в утворенні трьох просторів, через які проходять найбільші кровоносні судини і нерви.
1. Предлестнічное простір (spatium antescalenum) спереду обмежена m. sternohyoideus і m. sternothyroideus, ззаду – m. scalenus anterior. Через нього проходить v. subclavia. 2. Межлестнічний простір – spatium interscalenum; попереду нього розташовується m. scalenus anterior, ззаду – m. scalenus posterior, знизу – I ребро. У цьому просторі розміщуються підключична артерія та гілки плечового сплетення. 3. Сходово-хребетний трикутник (trigonum scalenovertebrale) латерально обмежений m. scalenus anterior, медіально – m. longus colli, знизу-париетальная плевра, що вистилає apertura thoracis superior. У трикутнику розташовуються a. et v. vertebrales.
Середня сходова м’яз (m. scalenus medius) знаходиться позаду передній сходовому м’язи. Також починається від поперечних відростків I – VI шийних хребців, прикріплюється до I ребру, відступивши на 1 см від місця прикріплення передній сходовому м’язи, між якими формується межлестнічний простір (spatium interscalenum). Через нього проходять підключична артерія та гілки плечового сплетення.
Іннервація: nn. cervicales (CVII-VIII).
Задня сходова м’яз (m. scalenus posterior) менш розвинена, ніж попередні. Починається від поперечних відростків V-VII шийних хребців і прикріплюється на середині II ребра.
Іннервація: nn. cervicales (CVII-VIII).
Функція. Всі сходові м’язи піднімають I і II ребра. Таким чином, під час вдиху до I і II ребрах підтягуються інші ребра за рахунок послідовного скорочення міжреберних м’язів. I і II ребра виконують роль punctum fixum.

Предпозвоночной м’язи шиї
Довгий м’яз голови (m. longus capitis) розташовується безпосередньо на бічній поверхні хребців. Починається від передніх горбків поперечних відростків III-VI шийних хребців, прикріплюючись до базилярній частини потиличної кістки по боках від tuberculum pharyngeum.
Іннервація: nn. cervicales (CI-V).
Функція. Нахиляє вперед шийний відділ хребта.
Довгий м’яз шиї (m. longus colli), так само як і попередня, розташовується на бічній поверхні шийних хребців. Починається від тіл і міжхребцевих дисків III – I грудного та VII-V шийних хребців; прикріплюється одна частина пучків до IV – II шийних хребців, інша – до передньої дузі атланта і тілу II хребця, а третя – до передніх горбика реберно-поперечних відростків V – VII шийних хребців.
Іннервація: nn. cervicales (CII-VIII).
Функція. При двосторонньому скороченні згинає шийний відділ хребта.

Власні м’язи потилиці
Власні м’язи потилиці короткі, розташовуються досередини від m. semispinalis capitis. Розділяються на дві прямі і дві косі м’язи.
а) Велика задня пряма м’яз голови (m. rectus capitis posterior major)  починається від верхівки остистого відростка II шийного хребця і прикріплюється до латеральної частини linea nuchae inferior потиличної кістки.
б) Мала задня пряма м’яз голови (m. rectus capitis posterior minor) починається від заднього горбка I шийного хребця і прикріплюється нижче і медіальніше попередньої м’язи.
в) Верхня косий м’яз голови (m. obliquus capitis superior) починається від поперечного відростка I шийного хребця і прикріплюється до латеральної частини linea nuchae inferior.
Функція всіх трьох м’язів полягає в розгинанні атланто-потиличного суглоба.
г) Нижня коса м’яз голови (m. obliquus capitis inferior)  починається від остистого відростка II шийного хребця, йде латерально і прикріплюється до поперечному відростку I шийного хребця.
Іннервація: всі чотири м’язи іннервуються n. suboccipitalis (CI-II).
Функція. Разом з черепом обертає атлант в articulatio atlantoaxillis mediana.
д) Передня пряма м’яз голови (m. rectus capitis anterior)коротка. Починається від передньої поверхні поперечного відростка і від massae laterales atlantis і прикріплюється до переднього краю потиличного отвору.
Іннервація: nn. cervicales (CI-II).
Функція. При скороченні відбувається згинання в атланто-потиличному суглобі.
е) Бічна пряма м’яз голови (m. rectus capitis lateralis) починається від реберно-поперечного відростка атланта і прикріплюється до processus jugularis потиличної кістки.
Іннервація: n. cervicalis (СI).
Функція. Нахиляє голову в бік скорочення м’яза.

Фасції шиї

Фасції шиї представляють сполучнотканинні пластинки, що покривають м’язи шиї. Починаючись на шиї, вони в області голови переходять в фасції жувальних м’язів і формують капсули для слинних залоз, а внизу тривають в фасції грудної стінки. Що ж стосується органів шиї, то внутрішні органи завжди тільки оповиті пухкою сполучною тканиною і не мають фасциальних листків. Фасції шиї викликають практичний інтерес з тієї точки зору, що між ними лежать прошарку пухкої сполучної тканини, що представляють в механічному відношенні найбільш слабкі місця, які називають «межфасціальнимі просторами», але насправді у живої людини подібних «просторів» не існує, вони заповнені клітковиною . При виникненні на шиї запальних процесів ексудат по пухкому клітковині між фасціями в силу тяжкості може поширюватися до клітковини середостіння.
Розрізняють три платівки фасції шиї: поверхневу, предтрахеальнимі і предпозвоночной.

Поверхнева пластинка (lamina superficialis ) розташовується під m. platysma і охоплює всю шию у вигляді панчохи. Ця платівка оточує m. trapezius, ззаду прикріплюючись до lig. nuchae, потім переходить в regio colli lateralis і укладає в фасциальні піхву m. sternocleidomastoideus. У regio colli medialis листки пластинки правої і лівої сторін зростаються, утворюючи серединну лінію шиї.
В області голови поверхнева пластинка прикріплюється до основи тіла нижньої щелепи, а в області потилиці досягає linea nuchae suprema. На шиї вона утворює капсулу для підщелепної слинної залози. В області кута нижньої щелепи ця платівка особливо потовщена тому, що вона випробовує подвійне натяг: при підніманні нижньої щелепи і особливо при однобічному скороченні m. sternocleidomastoideus, а ці рухи у людини відбуваються досить часто. Потовщений листок пластинки в області кута нижньої щелепи триває в капсулу привушної слинної залози, покриваючи також всі жувальні м’язи.
Предтрахеальнимі пластинка (lamina pretrachealis) трапецієподібної форми, з боків натягнута між правою і лівою mm. omohyoideus, вгорі прикріплюється до під’язикової кістки, внизу-до внутрішньої поверхні ключиці і підключичної м’язи, I ребру і рукоятці грудини, продовжуючись у f. endothoracica. Ця платівка оточує всі м’язи, що лежать нижче під’язикової кістки. У бічній частині, тобто на місці розташування m. omohyoideus, платівка зростається з предпозвоночной та поверхневої пластинками, даючи також фасциальні ложі для судинно-нервового пучка шиї під назвою сонного піхви.
Між поверхневої і предтрахеальнимі пластинками є два прошарки пухкої сполучної тканини, що містять венозні сплетення. Одна прошарок знаходиться вище рукоятки грудини і позаду m. sternocleidomastoideus, друга – вище ключиці.
Предпозвоночной пластинка (lamina prevertebralis) покриває всі превертебральние м’язи (mm. longus colli et capitis). З боків хребта предпозвоночной пластинка покриває сходові м’язи і оточує плечове сплетіння, підключичну артерію і вену. Платівка вгорі досягає основи черепа, а внизу продовжується в f. endothoracica.
Між lamina pretrachealis і lamina prevertebralis розташовуються органи шиї: глотка, стравохід, гортань, трахея, щитоподібна і околощітовідние залози, які взагалі не мають фасциальних листків, а оповиті пухкою сполучною тканиною, що утворює адвентіціальной шар. Між lamina pretrachealis і трахеєю є прошарок пухкої тканини, названа предвнутренностной прошарком. Lamina prevertebralis і задня стінка глотки з стравоходом обмежують позадівнутренностную клітковину, триваючу в клітковину заднього середостіння – позадівнутренностную соединительнотканную прошарок грудної клітки.

Топографія шиї

Після видалення шкіри, підшкірної м’язи і поверхневої пластинки фасцій шиї в деяких областях шиї можна виділити трикутної форми простори, обмежені м’язами. Трикутники шиї допомагають краще орієнтуватися і визначати розташування кровоносних і лімфатичних судин, лімфатичних вузлів і нервів.
Серединна лінія шиї, розпочавшись на підборідді між tuberculum mentale, проходить між передніми черевцями m. digastricus на середину тіла під’язикової кістки, потім по lig. thyrohyoideum medium досягає піднесення щитовидного хряща гортані і закінчується посередині яремної вирізки грудини. За рахунок цієї лінії вся шия розділяється на дві половини, в кожній з яких виділяються медіальні і латеральні трикутники.
Медіальний трикутник обмежений з внутрішньої сторони середньою лінією, латерально-переднім краєм m. sternocleidomastoideus, вгорі – підставою нижньої щелепи і привушної залозою.

Медіальний трикутник за допомогою m. digastricus і верхнього черевця m. omohyoideus розділяється на три трикутники.
а) Підщелепний трикутник (trigonum submandibular) обмежений зверху підставою нижньої щелепи, ззаду – заднім черевцем m. digastricus, спереду – переднім черевцем m. digastricus. На його дні розташовуються mm. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, покриті фасциальні платівкою, яка відокремлює ложе підщелепної залози від ложа привушної залози. Трикутник добре видно тільки в тому випадку, коли з нього витягнуті підщелепні слинна заліза і її фасциальні ложі, лицьова артерія, язичний і під’язиковий нерви. У межах подчелюстного трикутника виділяють язичний трикутник (trigonum linguale), названий так у зв’язку з проходженням у ньому язичної артерії. Межі мовний трикутника: спереду-задній край m. mylohyoideus, знизу-заднє черевце m. digastricus і під’язикова кістка, зверху-під’язиковий нерв.
Підщелепної трикутник відділений тонким листком фасції від заніжнечелюстной ямки. Вона розташовується в просторі, обмеженому соскоподібного відростка скроневої кістки і m. sternocleidomastoideus, зовнішнім слуховим проходом, шіловідним відростком скроневої кістки і виросткового відростка нижньої щелепи; заповнена привушної слинної залозою, навколишнього лицьовий нерв, гілками зовнішньої сонної артерії та венами.
б) Сонний трикутник (trigonum caroticum) знаходиться нижче попереднього. Його задньої кордоном є m. sternocleidomastoideus, спереду і зверху-заднє черевце m. digastricus, спереду і знизу – верхня частина m. omohyoideus. У трикутнику загальна сонна артерія розділяється на внутрішню і зовнішню сонні артерії (від останньої беруть початок три артерії – до лиця, мови та щитовидній залозі) і, крім артерій, залягають відповідні вени. Глибше артерій на бічній стінці глотки розташовуються блукаючий нерв і його гілки.
в) Лопатково-трахеальний трикутник (trigonum omotracheale) розташований між верхньою частиною m. omohyoideus (латерально), m. sternocleidomastoideus (медіально) і серединною лінією шиї. У ньому проектуються загальна сонна артерія, хребетні артерії і вени, нижня щитоподібна артерія і вена, блукаючий нерв і симпатичні серцеві нерви, нижній нерв гортані, шийна петля для іннервації м’язів, що лежать нижче під’язикової кістки.
Кордонами латерального трикутника є: спереду – задній край m. sternocleidomastoideus, ззаду-латеральний край трапецієвидного м’яза, знизу – ключиця.
У межах латерального трикутника шиї розташовуються два трикутника: лопатково-трапецієподібний і лопатково-ключичний .
а) Лопатково-трапецієподібний трикутник (trigonum omotrapezoideum) спереду обмежений грудино-ключично-соскоподібного м’язом, ззаду – латеральним краєм трапецієподібного м’яза, знизу – нижнім черевцем лопатково-під’язикової м’язи. У ньому розташовуються підключична артерія і її гілки, три довгих пучка і короткі гілки плечового сплетення, а також шкірні гілки шийного сплетення. Під ними лежать ремінна м’яз голови, сходові м’язи і м’яз, що піднімає лопатку.
б) Лопатково-ключичний трикутник (trigonum omoclaviculare) значно менше попереднього. Його межами є m. sternocleidomastoideus (медіально), нижня частина m. omohyoideus (латерально) і ключиця (знизу). Під час глибокого вдиху на його території виникає ямка (fossa supraclavicularis major). У трикутнику проектується spatium interscalenum з виходить підключичної артерією і нижніми нервами плечового сплетіння.

Comments are closed.