Мозочок.

Мозочок (cerebellum) – відділ головного мозку, що відноситься до заднього мозку. Бере участь у координації рухів, регуляції м’язового тонусу, підтримці пози і рівноваги тіла.

Мозочок розташовується в задній черепній ямці кзади від довгастого мозку і мосту мозку, утворюючи частину даху четвертого шлуночка. Його верхня поверхня звернена до потиличним часткам півкуль великого мозку, від яких її відділяє намет мозочка. Внизу мозочок підходить до великого потиличного отвору. Проекція мозочка на поверхню голови знаходиться між зовнішнім потиличним виступом і підставами соскоподібних відростків. Маса мозочка дорослої людини становить 136-169 м.

Мозочок складається з непарної середньої частини – черв’яка (vennis) і парних півкуль (hemispheria cerebelli), що охоплюють стовбур головного мозку. Поверхня мозочка розділена численними щілинами на тонкі листки, які проходять приблизно в поперечному напрямку по півкулях і черв’якові. Горизонтальна щілина (fissura hdnzontalis) розділяє верхню і нижню поверхні мозочка. У межах часток листки мозочка групуються в часточки, причому часточок хробака відповідають певні часточки півкуль.

Поверхня мозочка покриває кора. Розташоване під корою біла речовина входить до листки мозочка у вигляді тонких пластинок, які на зрізах створюють своєрідну картину – так зване дерево життя. У білій речовині закладені ядра мозочка: зубчасте (nucleus dentatus), пробковидне (nucleus emboliformis), кулясті (nuclei globosi) і ядро ​​намету (nucleus fastigii). Мозочок має три пари ніжок (pedunculi cerebellares), що з’єднують його зі стовбуром головного мозку. Нижні мозочкові ніжки йдуть до довгастого мозку, середні – до мосту мозку, а верхні – до середнього мозку.

Кора мозочка має три шари: поверхневий молекулярний, який містить корзінчатие і зірчасті нейрони, розгалуження нервових волокон, що приходять з інших верств кори та білої речовини; шар грушовидних нейронів, що складаються з великих нервових клітин (клітин Пуркіньє); глибокий зернистий шар, що містить переважно малі зернисті нейрони. Аферентні волокна приходять в мозочку за його ніжкам від ядер преддверно та інших черепних нервів, із спинного мозку у складі переднього і заднього спинно-мозжечкові шляхів, від ядер тонкого і клиновидного пучків і ядер мосту. Більшість їх закінчується в корі мозочка. З кори нервові імпульси передаються на ядра по аксонах грушовидних нейронів. Ядра дають початок еферентних шляхах мозочка. До них відносяться мозжечково-ядерний шлях до ядер черепних нервів і ретикулярної формації стовбура головного мозку; зубчато-красноядерний шлях до червоного ядра середнього мозку; зубчато-таламічна шлях до таламуса. За допомогою своїх аферентних і еферентних шляхів мозочка включається в екстрапірамідних систему.

Кровопостачання мозочка здійснюють верхня, нижня передня і нижня задня мозочкові артерії. Їх гілки анастомозуючих в м’якій мозковій оболонці, утворюючи судинну мережу, від якої відходять гілки в кору і біла речовина мозочка. Відня мозочка численні, вони вливаються у велику вену мозку і синуси твердої мозкової оболонки (прямий, поперечний, кам’янисті).

Мозочок є центральним органом координації рухів, що здійснює узгодження діяльності м’язів-синергистов і антагоністів, що беруть участь у рухових актах. Ця регулююча довільні рухи функція мозочка поряд з регуляцією м’язового тонусу забезпечує точність, плавність цілеспрямованих рухів, а також збереження пози і рівноваги тіла.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Клінічні методи включають дослідження рухів, ходи, проведення спеціальних проб на виявлення статичної та динамічної атаксії, асинергии, дослідження постуральних рефлексів, вивчення м’язового тонусу. Для виявлення порушень ходи використовують плантограф і іхнографію (метод дослідження ходи і форми стоп по їх відбитках, отриманим при ходьбі по аркушу паперу, накладеного на металеву доріжку, вкриту фарбою). Для уточнення характеру ураження М. використовують ті ж методи, що і при дослідженні головного мозку.

ПАТОЛОГІЯ
Основною клінічною ознакою ураження мозочка є статична і динамічна атаксія на стороні патологічного вогнища, що виявляється порушеннями збереження центру ваги й рівноваги тіла при стоянні, ходьбі, дисметрии і гіперметрія, мімопопаданіе при цілеспрямованих рухах, Адіадохокінез, інтенціонное тремтіння, розладами мови у вигляді скандування, розірваності на склади (так звана мозочкова дизартрія), змінами почерку у вигляді мегалографіі, ністагмом. При порушенні зв’язків мозочка з корою великого мозку можуть виникати зміни складних статокинетических функцій з синдромом астазііабазіі (астазия – неможливість стояти, абазия – неможливість ходити). При цьому у хворого в положенні лежачи активні рухи нижніх кінцівок не порушені, парезів немає. Важливою ознакою ураження мозочка є асінергія (порушення содружественной діяльності м’язів при виконанні рухів), зміни постуральних рефлексів, зокрема у вигляді спонтанного пронаторного феномена.

У хворих з ураженням мозочка і його зв’язків можуть виникати гіперкінези: при порушенні зв’язків із зубчастим і червоним ядрами розвивається хореоатетоз і так званий рубральний тремор в кінцівках на стороні патологічного вогнища; при ураженні зв’язків зубчастого ядра v нижньої оливою – міоклонії язика, глотки, м’якого піднебіння . На стороні поразки мозочка тонус м’язів кінцівок знижується або відсутня, внаслідок чого при пасивних рухах можливо переразгибание в суглобах, надлишкові руху в них. Можуть виникати маятнікообразние рефлекси. Для їх виявлення хворого садовлять на край столу або ліжка таким чином, щоб ноги звисали вільно, і викликають колінні рефлекси. При цьому гомілка хворого здійснює декілька качательние (маятникових) рухів. Часто виявляється так звана магнітна реакція: при легкому дотику до підошовної поверхні великого пальця стопи спостерігається витягування всієї кінцівки.

Для всіх об’ємних уражень мозочка (пухлин, крововиливів, травматичних гематом, абсцесів, кіст) характерно значне наростання внутрішньочерепного тиску внаслідок оклюзії лікворних просторів на рівні четвертого шлуночка і отвори, що обумовлює виникнення гипертензионно кризів.

Вади розвитку. Виділяють тотальну і субтотальную (латеральну і серединну) агенезія мозочка. Тотальна агенезія зустрічається рідко. Вона зазвичай поєднується з іншими важкими вадами розвитку нервової системи. Субтотальна агенезія мозочка також, як правило, поєднується з вадами розвитку стовбура мозку (агенезією мосту мозку, відсутністю четвертого шлуночка та ін.) При гіпоплазії мозочка відзначають зменшення всього мозочка або окремих його структур. Гіпоплазії мозочка можуть бути одно-і двосторонніми, а також лобарна, лобулярні. Виділяють різні зміни звивин мозочка: аллогірію, макрогірію, полігірія, агірію. Дізрафіческіе порушення найбільш часто локалізуються в області хробака мозочка, а також нижнього мозкового вітрила і проявляються у вигляді церебеллогідроменінгоцеле або щелевидной дефекту в структурі мозочка. При макроенцефаліі спостерігається гіпертрофія молекулярного і зернистого шарів кори мозочка і збільшення його обсягу.

Клінічно вади розвитку мозочка проявляються статичної та динамічної мозочковою атаксією, яка в ряді випадків визначається поряд з симптомами ураження інших відділів нервової системи. Характерні порушення психічного розвитку аж до ідіотії і розвитку рухових функцій. Лікування симптоматичне

ПОШКОДЖЕННЯ
Відкриті пошкодження мозочка спостерігаються при черепно-мозковій травмі поряд з пошкодженням інших утворень задньої черепної ямки та наводять у більшості випадків до смертельного результату. При закритих черепно-мозкових травмах нерідко розвивається симптоматика ураження мозочка внаслідок його безпосереднього забиття або в результаті противоудара. Особливо часто М. пошкоджується при падінні на спину або забитті в шийно-потиличній області. При цьому відзначаються болючість, гіперемія, набряк і ущільнення м’яких тканин в шийно-потиличній області, а на краніограмми нерідко виявляється перелом потиличної кістки. У цих випадках симптоми ураження мозочка майже завжди поєднуються з симптомами ураження стовбура мозку, які можуть виникати як внаслідок удару, так і внаслідок формування гострій, підгострій або хронічній епідуральної або субдуральної гематоми в області задньої черепної ямки. Гематоми задньої черепної ямки, як правило, бувають односторонніми (особливо епідуральні) і розвиваються в результаті пошкодження вен. У рідкісних випадках утворюються гідроми задньої черепної ямки (гостре скупчення цереброспінальної рідини в субдуральному просторі).

ЗАХВОРЮВАННЯ
Ураження мозочка судинного генезу розвиваються при ішемічних та геморагічних інсультах. Ішемічні інсульти і минущі порушення мозкового кровообігу виникають при тромбозах і нетромботіческій розм’якшенні мозку, а також при емболіях в системі хребетних, базилярної та мозжечкові артеріях. Переважає вогнищева мозочкова симптоматика у поєднанні з ознаками ураження стовбура мозку (див. Альтернірующіе синдроми). Крововиливи в мозочок характеризуються швидким наростанням загальномозкової симптоматики з порушенням свідомості (розвиток сопорозного або коматозного стану), менінгеальні симптомами, ранніми серцево-судинними, дихальними та іншими стовбуровими порушеннями, дифузної м’язової гіпотонією або атонією. Осередкові мозочкові симптоми спостерігаються лише при обмежених геморагічних вогнищах в мозочку, при масивних крововиливах вони не виявляються через виражених загальномозкових і стовбурових симптомів.

Дистрофічні процеси в мозочку характеризуються поступовим прогресуючим наростанням мозжечкові розладів, які зазвичай поєднуються з ознаками ураження інших відділів нервової системи, і насамперед її екстрапірамідного відділу. Такий клінічний синдром спостерігається при спадковій мозочкової атаксії П’єра Марі, олівопонтоцеребеллярная дегенерація, сімейної атаксії Фрідрейха, атаксії-телеангіектазії Луї-Бар.

Ураження мозочка інфекційного генезу в більшості випадків є компонентом запального захворювання головного мозку. При цьому мозочкова симптоматика сполучається з ознаками вогнищевого ураження інших відділів головного мозку, а також з вираженими общеінфекціонние, загальномозковими, нерідко менінгеальними симптомами. Мозочкові розлади можуть відзначатися при нейробруцеллезе, токсоплазмозі. Часто ураження мозочка та його зв’язків спостерігається при розсіяному склерозі, підгострих склерозуючих лейкоенцефаліти.

Абсцес мозочка складає майже 1/3 всіх абсцесів головного мозку. Найчастіше він має контактне отогенного походження, рідше метастатичне – з віддалених гнійних вогнищ. Процес розвивається до 2-3 міс. Характерні загальний важкий стан хворого, виражені неврологічні прояви з наявністю общеінфекціонних, загальномозкових, іноді менінгеальних симптомів. Рано виявляються мозочкові та інші неврологічні симптоми на стороні основного патологічного вогнища. Лікування інтенсивне протизапальну та оперативне.

Паразитарні захворювання мозочка в основному відносяться до проявів множинного цистицеркозу або ехінококозу головного мозку. Мозочкові порушення при них поєднуються з ознаками ураження інших відділів головного мозку. При розташуванні ехінокока або цистицерка в порожнині четвертого шлуночка відзначається оклюзійний синдром.

Пухлини і кісти
Найбільш часто зустрічаються астроцитоми, медулобластома, ангіоретікулеми і саркоми. Спостерігаються також метастази в мозочку злоякісних пухлин внутрішніх органів. Клінічна картина залежить в основному від гістологічної форми пухлини, стадії розвитку захворювання та віку хворого. Астроцитоми та ангіоретікулеми, як правило, мають доброякісний перебіг, медулобластома і саркоми – злоякісне.

Кісти мозочка (черв’яка і півкуль) можуть бути дісгенетіческімі або виникають в результаті організації крововиливів, інфарктів, абсцесів. Частіше спостерігаються при пухлинах мозочка ангіоретікулемах, астроцитоми; вони розташовуються або всередині пухлини, або прилягають безпосередньо до неї. Сірінгоміеліческіе порожнини в мозочка утворюються рідко.

Comments are closed.