Морфологія раку середнього вуха. Метастази раку середнього вуха.

Раки середнього вуха дуже рідко бувають ціліндроклеточную; у вітчизняній літературі такі випадки описані М. Розенблат і М. Заевлошіним, А. Гешелін, А. Плетніцкой. В. Іоркіна-Дьяченко описала випадок carcinoma verum середнього вуха, що утворився в місці переходу зовнішнього слухового проходу в середнє вухо. Ми спостерігали одного хворого на саркому і 13-раком, причому у 10 хворих був плоскоклітинний рак, у 3-базальноклітинний.

Базальноклітинний рак може переходити в більш злоякісну – спино-целлюлярной-форму. Первинний рак середнього вуха в більшості випадків вражає людей середнього і літнього віку.

Однак описані випадки раку середнього вуха і у дітей (Г. Фейгін – у 5-річної дитини) і в молодому віці (В. Іоркіна-Дьяченко – у 18-річного; Фаїна – у 19-річного; Пітенко – у 23-річного хворого ). І. Сендульскій вказує, що поразка раком відбувається найчастіше у віці 50-60 років (62% всіх випадків раку). Рак середнього вуха, як правило, первинний: вторинні раки середнього вуха зустрічаються вкрай рідко. Такі випадки описані Габерманом у жінки 61 року, страждала на рак матки, метастази були в передній частині піраміди скроневої кістки.

Бенеш (Benesi) описав вторинну пухлина соскоподібного відростка – первинна ж пухлина знаходилася в правій нирці; Фосс – гіпернефрому барабанної порожнини. Шліттер (Schlitter) в групі 80 хворих пухлинами вуха виявив метастатичні раки різного походження.
рак середнього вуха

Метастази первинного раку середнього вуха зустрічаються рідко, особливо плоскоклітинного. Перш за все вони захоплюють регіонарні лімфатичні вузли попереду і позаду вушної раковини, лімфатичні вузли в привушної залозі [Месір (Mesure)], потім шийні до ключиці. Однак збільшення лімфатичних вузлів при раку середнього вуха ще не означає поразки їх пухлиною. Окремі опису метастазів первинного раку середнього вуха призводять Кіршнер (Kirschner), M. Лур’є та ін М. Лур’є описує метастаз раку вуха в лімфатичні вузли привушної залози протилежної сторони.

Що стосується симптоматології раку середнього вуха, то вона вкрай невизначена. Деякі вважають патогномонічним парез лицьового нерва на хворій стороні, інші – постійну непроходящим біль у хворому вусі, іноді пароксизми, що віддають у голову, треті – втрату слуху.

Слід зазначити, що жоден з цих ознак не є вирішальним діагностиці раку середнього вуха. Об’єктивно звичайно відзначається гнійне відділення з вуха розоватого або кров’янистого відтінку зі смердючим запахом, часто припухлість в області соскоподібного відростка хворої сторони, нерідко поліп, зростаючий з зовнішнього слухового проходу.

Швидкість росту і рецидиви віддалених поліпів, грануляції в зовнішньому слуховому проході, післяопераційної порожнини, збільшені лімфатичні вузли, особливо часто нагноюються преаурікулярний лімфатичний вузол, – це все можна розглядати як ознаки злоякісної пухлини середнього вуха. Безсумнівна значення в правильній постановці діагнозу раку середнього вуха, особливо в уявленні про поширення пухлини, має рентгенографія вуха. При руйнуванні кістки на рентгенограмі визначається дефект кісткової тканини. Остаточний діагноз визначається біопсією пухлини, яка не завжди дає вичерпну відповідь. Не можна обмежуватися тільки одноразового біопсією при негативній відповіді; якщо клінічно є підозра на рак, необхідно неодноразове мікроскопічне дослідження. З 27 хворих на рак середнього вуха Адамі і Моріссон (Adams і Morisson) отримали позитивну відповідь при біопсії у 25.

Поширення раку середнього вуха залежить не тільки від давності процесу, а й природи раку. Наприклад, аденокарцинома не дає великих руйнувань; набагато гірше протікає спино-целлюлярной рак. Ракова пухлина середнього вуха може непомітно для хворого поширитися на всі боки: на великі крила основної кістки (Коробкова), перейти з скроневої кістки на основну, скуловую, щелепний суглоб і на середню черепну ямку [Крейчі (Krejci)].

Рак може захопити шийні хребці (Богданова і Петров), перейти на сонну артерію і дати смертельне кровотеча або поширитися на синус, який може тромбірованного, виразкуватись і дати геморагії; пухлина може перейти на мозкові оболонки і викликати менінгіт. При роз Ростра неніі ракового процесу може відбутися повна секвестрація лабіринту (А. Поташев).

Comments are closed.