Морфологія кору у дітей. Екзантема при кору.

Метаплазию пов’язують з місцевим авітамінозом А. Однак існує також думка (І. В. Давидовський), що «в метаплазії епітелію верхніх і середніх дихальних шляхів ми маємо морфологічний еквівалент гігантоклітинної метаморфоза альвеолярного епітелію і ретікулоендотеліальпих елементів в лімфатичному апараті».

Некрози в гортані і трахеї при кору неглибокі, тому при загоєнні рубці не утворюються. У виняткових випадках на їх місці відзначається надлишкове розростання грануляційної тканини з подальшим розвитком множинних поліпів або папілом. При неускладненому кору спостерігається інтерстіціалигая пневмонія з багатоядерними гігантськими клітинами в стінці альвеол.

В результаті віремії і генералізації процесу розвиваються специфічні для кору ураження слизових оболонок (енантема) і шкіри (екзантема). Слизова оболонка порожнини рота уражається ще в період продроми кору – з’являються ділянки повнокров’я, набряку та вогнищевого некрозу епітелію з подальшим паракератозом, завдяки чому вони набувають характерного білуватий колір.

Такі ділянки, розташовані на слизовій оболонці щік відповідно малим корінним зубах, патогномонічні для кору і називаються плямами Бєльського – Філатова – Коплика. Вони з’являються раніше висипань на шкірі і. Тому мають велике діагностичне значення.

Екзантема при кору у вигляді крупнопятнистой папульозний висипки характеризується етапністю висипання: в 1-у добу вона з’являється за вухами, на переніссі, обличчі, шиї і верхньої частини грудей, на 2-е – поширюється на тулуб і верхні кінцівки і на 3-й – на нижні кінцівки. Мікроскопічно корева висип являє собою очажки неспецифічного запального процесу в сосочкової шарі шкіри у вигляді набряку, гіперемії, іноді крововиливів з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією навколо судин, волосяних каналів і вивідних проток потових залоз.
морфологія кору у дітей

В епідермісі відзначаються набряк, вакуолізація цитоплазми і ядер клітин, що приводить місцями до загибелі цілих груп клітин і розвитку так званих фокусних некрозів епітелію. Надалі відбувається посилене і повне ороговіння (паракератоз) епітеліальних клітин в межах уражених ділянок.

При стиханні запальних змін наростаючий нормальний епітелій викликає відторгнення ороговілих частинок з явищами паракератоза, що супроводжується осередковим (відповідним розмірам кожного ураженої ділянки) висівкоподібному лущенням. На шкірі в період одужання протягом декількох днів визначається вогнищева бура пігментація.

Поразка лімфоїдного апарату має системний характер, і одним з найважливіших ознак є утворення багатоядерних гігантських клітин в мигдалинах, лімфатичних вузлах, селезінці, апендиксі. Виявлення цих клітин у видалених мигдалинах дозволяє поставити діагноз кору ще до появи висипки.

Вперше багатоядерні гігантські клітини описали в 1931 р. A. Worthin і W. Finkeldey, що виявили їх незалежно один від одного в віддалених мигдалинах у дітей, що знаходяться в інкубаційному або продромальному періодах кору. З приводу генезу цих клітин існують різні припущення. І. Г. Шройт (1970), вивчивши порівняльну патологію корової інфекції та динаміку освіти гігантських клітин, прийшов до висновку, що існують два основних типи гігантських багатоядерних структур (розміром від 15 до 100 нм і більше), що містять: 1) ядра ретикулярних клітин і 2) ядра лімфоцитів. Перед висипанням в гігантських клітинах містяться і ядра плазматичних клітин.

Ці дані підтвердили при електронно-мікроскопічному вивченні гігантських клітин Т. Masanori і співавт. (1976), які виявили у 61 клітини з 76 ознаки лімфоцита, у 15 – ознаки ретикулярної клітки. Ядра часто з’єднані містками, що представляють собою фрагменти мембрани ядра. Автори вважають, що виникнення гігантських клітин пов’язано з розпадом ядер і злиттям клітин.

За даними А. С. Козлюка (1969), багатоядерні гігантські клітини з’являються в лімфоідіих органах мавп в продромальному періоді кору і зникають з появою висипу протягом 24-48 ч. Відомо, що гігантські клітини при кору піддаються дистрофічних змін. М. А. Скворцов вважає, що гігантоклітинна реакція найбільш виражена в регіонарних лімфоїдних органах, по відношенню до місця входження і фіксації вірусу. У всіх лімфоїдних органах при кору спостерігаються виражені морфологічні зрушення, що свідчать про розвиток протиінфекційного імунітету.

Б. С. Гусман, вивчаючи органи імуногенезу у дітей, померлих від кору (1975), виявила в лімфатичних вузлах збільшення центрів розмноження фолікулів, набухання ендотелію судин і синусів лімфоїдних органів, посилення фагоцитарної активності макрофагів, підвищення мітотичної активності ретикулярних клітин і накопичення ШИК- позитивних речовин в їх цитоплазмі, пазматізацію В-залежних зон, підвищення активності лужної фосфатази і оксидази, проліферацію ендотелію з десквамацією в просвіт синусів.

Comments are closed.