Монотравми і політравми : класифікація та ознаки


Механічна травма систем і органів поділяється на ізольовану ( монотравму ) і політравму . Ізольованим пошкодженням , монотравмой , називають травму одного органу або стосовно до опорно – руховому апарату травму в межах одного анатомо – функціонального сегмента (кістки , суглоба) .

Для внутрішніх органів – це пошкодження одного органу в межах однієї порожнини ; .. При пошкодженні магістральних судин і нервових стовбурів – травма їх в одній анатомічної області У кожній з розглянутих груп ушкодження можуть бути моно-або поліфокальной Наприклад , поліфокальной пошкодження тонкої кишки – поранення в декількох місцях , для опорно – рухового апарату – пошкодження однієї кістки в декількох місцях (подвійні , потрійні переломи ) .

Пошкодження опорно – рухового апарату , що супроводжуються травмою магістральних судин і нервових стовбурів , треба розглядати як ускладнену травму. Діагноз у такому випадку слід формулювати у такій редакції « Закриті переломи діафіза правого стегна , ускладнені пошкодженням стегнової артерії ».

Термін політравма є збірним поняттям, що включає в себе наступні види механічних пошкоджень : множинні , поєднані , комбіновані .

До множинних механічним травм відносяться пошкодження двох або більше внутрішніх органів в одній порожнині , пошкодження двох або більше анатомо – функціональних утворень ( сегментів) опорно – рухового апарату , наприклад печінки і кишки , перелом стегна та передпліччя .

Поєднаними ушкодженнями вважаються одночасне пошкодження внутрішніх органів у двох або більше порожнинах або пошкодження внутрішніх органів та опорно – рухового апарату . Наприклад , пошкодження селезінки і сечового міхура , ушкодження органів грудної порожнини і переломи кісток кінцівок , черепно -мозкова травма і пошкодження тазових кісток.

Комбінованими ушкодженнями називають травму , отриману від різних травмуючих факторів : .. Механічного , термічного , радіаційного Наприклад , перелом стегна і опік будь-якій області тіла називають комбінованої травмою Можливо і більше число варіантів поєднань впливу вражаючих факторів .

Множинна , поєднана і комбінована травма відрізняється особливою тяжкістю клінічних проявів , що супроводжуються значним розладом життєво важливих функцій організму , труднощами діагностики , складністю лікування , високим відсотком інвалідності , значною летальністю. Цього роду ушкодження часто супроводжуються травматичним шоком , великий кровопоте -рей , розладом кровообігу і дихання , іноді термінальним станом. Ця категорія постраждалих в травматологічних стаціонарах становить 15-20 %. Про тяжкість множинною та поєднаної травми свідчать показники летальності. при ізольованих переломах вона становить 2% , при множинній травмі вона піднімається до 16% , а при поєднаній досягає 50 % і більше ( при поєднанні ушкоджень опорно – рухового апарату з травмою органів грудей і живота).

Політравма характеризується наступними особливостями .

1 . Спостерігається так званий синдром взаємного обтяження . Сутність цього синдрому полягає в тому , що , наприклад , крововтрата , оскільки при політравмі вона більш -менш значна, сприяє розвитку шоку , причому в більш важкій формі , а це погіршує перебіг травми і прогноз .

2 . Нерідко поєднання ушкоджень створює Положення несумісності терапії. Наприклад , при травмі опорно – рухового апарату при наданні допомоги та лікуванні показані наркотичні анальгетики , однак при поєднанні ушкодження кінцівки з черепно -мозковою травмою введення їх стає протипоказаним або , наприклад , поєднання пошкодження грудної клітки і перелому плеча не дає можливості накласти отводящую шину або Торакобрахиальную гіпсову пов’язку.

3 . Частішає розвиток таких важких ускладнень, що призводять хворого до критичного стану , як масивна крововтрата , шок , токсемія , гостра ниркова недостатність , жирова емболія , тромбоемболія .

4 . Спостерігається стертость проявів клінічних симптомів при краніоабдомінальной травмі , ушкодженні хребта та живота та іншої поєднаної травми . Це призводить до діагностичних помилок і перегляду пошкоджень внутрішніх органів живота.

Найбільш частою причиною політравми є автодорожні та залізничні пригоди ( зіткнення , наїзди на пішохода ) , падіння з висоти. При цьому в більшості випадків страждають молоді люди у віці від 20 до 50 років. Надання допомоги і лікування з множинною та поєднаною травмою пов’язане з труднощами , пов’язаними з тяжкістю загального стану хворих і зі складністю діагностики ведучого ушкодження.

Comments are closed.