Множинна офтальмоплегія.

Множинну офтальмоплегія не слід пояснювати спонтанними мікроінфаркту, що вразили кілька черепних нервів одночасно. Таке дивовижне збіг іноді трапляється, особливо у хворих на цукровий діабет, однак перш за все треба виключити всі інші можливі ураження. При КТ і МРТ необхідно звернути увагу на печеристих синус, верхню очну щілину, верхівку очниці, де поруч проходять всі три нерва, що іннервують м’язи ока. У хворих на цукровий діабет або осіб з імунодефіцитом множинна офтальмоплегія часто обумовлена ​​грибковою інфекцією (аспергиллезом, мукороз, криптококозом). У хворих із злоякісними новоутвореннями висока ймовірність дифузної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок. При цьому результати цитологічного дослідження можуть бути негативними навіть при повторних дослідженнях СМЖ.
Офтальмоплегія може спостерігатися при синдромі Ітона-Ламберта.
Диплопія буває першим проявом гігантоклітинної артеріїту, що викликає ішемічний параліч окорухових м’язів.
При синдромі Фішера (варіанті синдрому Гійєна-Барре) спостерігаються офтальмоплегія, ослаблення сухожильних рефлексів і атаксія. Часто атаксія виражена нерізко, і останні два симптоми залишаються непоміченими, якщо увагу лікаря зосереджена тільки на офтальмологічних порушеннях.

симптом: погляд застиглий
Над’ядерний парези погляду нерідко помилково розцінюють як множинну офтальмоплегія. Наприклад, при енцефалопатії Верніке можуть спостерігатися ністагм і часткове обмеження руху очей по вертикалі і горизонталі, що імітує поєднане ураження відвідного і окорухового нервів. Така енцефалопатія розвивається у хворих з порушеннями харчування чи алкоголізмом і іноді усувається тіаміном.
Над’ядерний парези погляду можуть виникнути також при інфаркті, крововиливі, пухлині, розсіяному склерозі, енцефаліті, васкуліті і хвороби Уіппла.

Мозок головний: корковий центр погляду, ураження
Корковий центр погляду, розташований в лобових частках, бере участь у формуванні саккад на протилежній стороні. При інсульті з ураженням цього центру очі зазвичай відхиляються в бік ураження через переважного дії здорового півкулі. З часом це порушення зникає. Епілептичні напади зазвичай викликають протилежний ефект: очі одночасно відхиляються в сторону, протилежну вогнища.
Поразка тім’яної області веде до порушення повільних стежать рухів очей у напрямку до вогнища. При двосторонньому ураженні тім’яної кори виникає синдром Балинта: неточність рухів руки, виконуваних під контролем зору (оптична атаксія), труднощі перенесення погляду і труднощі фіксації погляду (зорова апраксія) і порушення здатності сприймати групу об’єктів як ціле (симультанна агнозія).

Мозок головний: поразка парамедіанной ретикулярної формації моста
Шляхи з кори, що забезпечують рухи очей в горизонтальній площині, конвергируют на рівні вароліева мосту. Нейрони, розташовані в парамедіанной ретикулярної формації моста, управляють одночасними рухами очей в одну сторону. Їх аксони ідуть безпосередньо до ядра відвідного нерва з тієї ж сторони. Поразка як парамедіанной ретикулярної формації моста, так і ураження ядра відвідного нерва викликає парез погляду на стороні вогнища. Клінічно вони майже не відрізняються один від одного, за винятком однієї ознаки: якщо уражена ретикулярна формація, то при вестибулярних пробах (проба лялькових очей, калорична проба) виникають одночасні рухи очей в горизонтальній площині, а при ураженні відвідного нерва таких рухів немає.

 

Comments are closed.