Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта: симптоми і лікування


Будь-яка грижа – це випинання анатомічного утворення в і властиву його розташування порожнину. Міжхребцева грижа являє собою випинання міжхребцевого диска в спинномозковий канал. Ця патологія є одним з найнебезпечніших захворювань хребетного стовпа, оскільки призводить до здавлення нервових корінців, а іноді і спинного мозку. Біль у спині при грижі значно знижує здатність до самообслуговування і якість життя людини, в деяких випадках може стати причиною інвалідності.

Зміст

Як відбувається утворення міжхребцевої грижі
Причини виникнення міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Діагностика захворювання
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу
Реабілітація після лікування грижі поперекового відділу хребта
Профілактика утворення грижі в поперековому відділі хребта

Як відбувається утворення міжхребцевої грижі

Зв’язок між хребцями в хребті забезпечується щільними хрящовими міжхребетними дисками. Кожен диск складається з еластичного пульпозного ядра, який розташовується в центрі диска, і міцних еластичних кілець, що оточують ядро. Міжхребцевий хрящ забезпечує гнучкість і міцність хребта. При остеохондрозі в них розвиваються дегенеративні зміни, які характеризуються руйнуванням міжхребцевого хряща. При цьому створюються умови для розвитку міжхребцевої грижі.

Найчастіше міжхребцева грижа локалізується в поперековому відділі хребта, так як сама значна навантаження припадає саме на цей відділ.

Найчастіше міжхребетні грижі в хребетному відділі виникають у людей у ​​працездатному віці, у літніх людей вони зустрічаються рідше. У дітей такі грижі, як правило, є вродженими.


Причини виникнення міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта

При остеохондрозі на тлі порушення обміну речовин виникає підвищення тиску всередині міжхребцевого хряща. При цьому руйнуються його оболонки, і відбувається випинання пульпозного ядра в спиномозговой канал хребта.

Виділяють і інші чинники, що сприяють підвищенню тиску всередині міжхребцевого диска:

Сильний удар або падіння на спину.
Підняття тяжкості із землі.
Різкий поворот тіла в сторону.

Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта

Симптоми грижі міжхребцевого диска залежать від ступеня її розвитку, розмірів і локалізації.

Біль у попереку – основний симптом. На початку захворювання розміри грижі ще невеликі, і вона не так сильно тисне на корінці спинного мозку. Основною скаргою пацієнта є непостійні, тупі болі в попереку (люмбаго). Біль у попереку посилюється при фізичних навантаженнях, кашлі, бігу, чханні і тривалому стоянні або сидінні. У міру збільшення розмірів грижі, або при її різкому прориві біль посилюється, віддає в стегно, сідницю або ноги (радикуліт). При цьому відзначаються сильні, стріляли біль (ішіалгія).
Оніміння і поколювання деяких ділянок шкіри на ногах.
Значне обмеження рухливості в попереку через напруження м’язів спини. Через деякий час у пацієнта порушується постава, формується лордоз або сколіоз.
Порушення сечовипускання (нетримання сечі, затримка сечі), акту дефекації (запор, пронос) і потенції (імпотенція). Ці проблеми можуть бути пов’язані із здавленням “кінського хвоста”, так називається самий нижній відділ спинного мозку.

Діагностика захворювання

Діагноз ставиться на підставі огляду, ретельного збору анамнезу і скарг, а так само виконання ряду досліджень (рентген, магнітно-ядерне сканування).
Неврологічне обстеження дозволяє виявити слабкість в кінцівках або втрату чутливості.


Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу

Лікування міжхребцевої грижі поперекового отделаЛеченіе грижі міжхребцевого диска завжди починають з консервативних методів, крім тих випадків, коли є неврологічна симптоматика.


Консервативні способи лікування грижі поперекового відділу хребта:

Постільний режим на кілька днів. Всі рухи виконувати повільно і впевнено. Варто змінити розпорядок дня. Уникати рухів, які посилюють біль: нахилів вперед, підйому важких речей;
Протизапальна терапія. Призначаються такі препарати як ібупрофен, диклофенак, найз і напроксен можуть допомогти впоратися з болем, зменшити запальний набряк і на час повернути свободу рухів. Хорошим знеболюючим дією володіють паравертебральні і епідуральні блокади з глюкокортикостероїдними препаратами;
Лікувальна гімнастика. Спеціальні вправи допоможуть зміцнити м’язовий корсет;
Голкорефлексотерапія.

Найефективнішим нехірургічним методом лікування з усіх перерахованих є спостереження за станом пацієнта і виконання коротких курсів епідуральних стероїдних блокад для боротьби з больовим синдромом. У переважній більшості випадків прояву міжхребцевої грижі зникають протягом шести тижнів, спостерігається стійка ремісія, і операції не потрібно.


Хірургічне лікування

Екстрене хірургічне втручання потрібне тільки при вираженій неврологічній симптоматиці і синдромі «кінського хвоста».

Про доцільність хірургічного лікування грижі міжхребцевих дисків ведуться суперечки, так як після операції протягом двох років більша частина пацієнтів має ті ж результати, що і ті хворі, які лікувалися консервативно.

Суть операції при міжхребцевої грижі є поперекова мікродискектомія, при якій видаляється частини грижі і иссекаются всі тканини, що створюють тиск на нервові корінці.


Види операцій

Ламінектомій відповідного рівня – більш старий спосіб.

Метод інтраламінарние мікрохірургічного видалення грижі диска – сучасний метод. Він став доступний з появою спеціальних мікроскопів. Цей метод використовується донині і є “золотим стандартом” хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Ця операція виконується під великим збільшенням з використанням спеціальної налобной лупи або операційного мікроскопа.

Головною перевагою цієї методики є можливість видалення грижі будь-якої щільності та локалізації. При цьому паравертебральні м’язи відокремлюють від дужок хребців, і виробляється дуже економна резекція дужок сусідніх хребців і частини міжхребцевого суглоба. На великому збільшенні можна дуже точно й акуратно маніпулювати в спинномозковому каналі, видаляючи будь-які варіанти гриж з мінімальною ймовірністю травматизації нервових структур.

Операція здійснюється під загальним наркозом, хворий лежить на животі. Довжина кожного розрізу 3-4 см. Ризик ускладнень мінімальний. Після операції передбачається рання активізація пацієнта, на наступну добу. Середній термін стаціонарного лікування становить 5-7 днів. К не фізичної праці хворий може приступити вже через 7-14 діб, а до фізичного – приблизно через 2-4 тижні.

Для профілактики можливих ускладнень рекомендують протягом декількох місяців носити спеціальний напівтвердий поперековий корсет.

Ендоскопічне видалення грижового випинання – цей метод хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків досить новий і прогресивний. Для лікування гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта застосовується група бічних і задніх ендоскопічних доступів. Операційна рана значно зменшується за рахунок застосування ендоскопа.

Сама техніка має більш обмежені умови застосування. Довжина розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, тому ризик ускладнень після операції менше. Пацієнт може самостійно ходити вже в день операції, виписується із стаціонару на третій день. Цей вид втручання забезпечує швидку реабілітацію і повернення до колишньої трудової діяльності.

Відновлення міжхребцевих дисків – метод, що дозволяє замінити зношену тканина міжхребцевих дисків на нову допомогою аутотрансплантації клітинного матеріалу. Вилучений під час операції матеріал не викидається, а в спеціальній лабораторії з нього здійснюють селекцію клітин, тобто ізолюють здорові для їх подальшої культивації.

Розмножені здорові клітини через кілька місяців можуть бути повернуті назад у міжхребцевий диск. З цією метою під місцевою анестезією виконується ін’єкція під контролем рентгену безпосередньо в диск. Нові клітини покращують властивості хряща. Ця процедура займає не більше 30 хвилин.
Реабілітація після лікування грижі поперекового відділу хребта

Спеціального курсу реабілітації хворим після операції звичайно не потрібно. Рекомендується ходити не менше 30 хвилин на день і виконувати прості вправи для спини і ніг. Після лікування корисним було б санаторно-курортне лікування в спеціалізованому санаторії.
Післяопераційні ускладнення

Інфекція в післяопераційній рані;
Травма спиномозкових нервів;
Витік ліквору (рідини, навколишнього спинний мозок) при пошкодженні тонкої оболонки спиномозговой каналу;
Головний біль;
Гематома (накопичення крові в обмеженою порожнини), що викликає здавлення нерва;
Повторне виникнення грижі міжхребцевого диска.

Прогноз при даній патології

Пацієнти, які отримували консервативне лікування, повертаються до нормального життя практично відразу після зникнення болю.
Більшість оперованих пацієнтів після хірургічного лікування відзначають відсутність болю, багато хто з них повертаються до звичайного життя через два тижні після операції.
Профілактика утворення грижі в поперековому відділі хребта

Правильний спосіб життя і регулярне виконання гімнастики, спрямованої на зміцнення м’язів спину, є основним моментом у профілактиці цієї патології.
Профілактичний масаж спини курсом двічі на рік покращує кровопостачання в хребті, знімає втому, стимулює обмінні процеси і перешкоджає розвитку дегенеративних змін у міжхребцевих дисках. Правильне харчування з обмеженням споживання солі так само перешкоджає руйнуванню хрящової тканини.

Comments are closed.