Місцеве лікування опіків


Амбулаторному лікуванню підлягають хворі із задовільним загальним станом без ознак опікової хвороби і не потребують термінового оперативного втручання . Сюди відносяться потерпілі з опіком I і II ступеня ( епітелізація настає завжди швидко і повністю ) , з обмеженим опіком III – а ступеня і невеликим за площею опіком III -б ступеня ( омертвіння всіх шарів шкіри на малій ділянці , наприклад від попадання краплі розплавленого металу ) . У цих випадках омертвіла ділянка може бути посічений , і після накладення первинних швів рана заживає первинним натягом або може бути застосована первинна шкірна пластика .

Первинна хірургічна обробка опіків має бути простою і не травматичною. Вона проводиться після введення анальгетиків під місцевим знеболенням ( футлярна , провідникова анестезія або накладення компресів з 2% новокаїном ) . Може бути використано і загальне знеболювання . Обпечену поверхню протирають і обмивають тампонами , змоченими теплою мильною водою , бензином , ефіром , 0,5 % розчином нашатирного спирту , 0,5 – 1% розчином новокаїну. Видаляють залишки згорілої одягу , епідермісу , потім ранову поверхню обробляють антисептичними речовинами ( 70 % етиловий спирт , 1% водний розчин йодинола , роккал 1:4000 , етакрідіна лактат 1:2000 , 1:1000 , ектерицид , цігерол та ін.) Великі бульбашки спорожнюють надрізами у їх підстави , малі не розкривають . Вибір засобів для місцевого лікування поверхневих опіків різний. Використовують 5-10 % синтомициновую емульсію , 15% прополісную , 0,5 % фураціліновую , 0,1 % гентаміциновою , 10% анестезиновая і 10 % олійно – бальзамічну Вишневського мазі.

Місцеве застосування дублячих речовин (розчини таніну , нітрату срібла , калію перманганату , діамантового зеленого) може призвести до поширення некрозу , а при опіках особи , що супроводжуються вираженим набряком , – до утруднення відкривання рота і очей. При опіках кисті розкривати пухирі не слід , кожен з пальців бинтують окремо . Після накладення пов’язки кінцівку доцільно иммобилизировать гіпсової лонгетой у функціонально вигідному положенні.

Всім обпаленим вводяться протиправцева сироватка (3000 АЕ ) і правцевий анатоксин , при великих пошкодженнях – антибіотики , бажано пролонгованої дії ( біцилін ) . Тривалість лікування при опіках 1 ступеня зазвичай 2-3 дні.

При неускладненому перебігу опікових ран первинно накладену пов’язку міняють на 6-8 -й день. Промокання пов’язки серозним виділенням не є показанням для її зміни. Більшість опіків II ступеня гояться протягом 10-14 днів .

Опіки обличчя , шиї II ступеня лікують відкритим методом , при цьому опікову поверхню змащують синтомициновой емульсією , вазеліном. Утворені струпи видаляти не слід. При супутньому кон’юнктивіті показані закопування розчину альбуциду , антибіотиків , застосування мазей .

Лікування неінфікованих опіків III – а мірою спрямована на видалення омертвілих тканин і боротьбу з інфекцією. Некректомія проводять обережно , щоб не пошкодити джерела епітелізації . Опіки обличчя і шиї III – а ступеня ведуть закритим способом , застосовуючи пов’язки з антибіотиками та іншими антисептичними речовинами. Тривалість лікування опіків III – а ступеня – 4-5 тиж. Для запобігання розвитку нерухомих рубців і для якнайшвидшого відновлення функції ураженої кінцівки необхідні раннє активне фізіотерапевтичне лікування та ЛФК .

Погіршення стану, підвищення температури тіла , посилення або відновлення болів в області рани , промокання пов’язок свідчать про нагноєнні опікової рани і є показанням до перев’язки . Щільно лежать на опікової поверхні нижні шари пов’язки видаляють після змочування перекисом водню або після ванни з калію перманганатом 1:1000. Часта зміна пов’язок , промоклих гнійним виділенням , призводить до травмування епітелію і затримці загоєння опікових ран. При нагноєнні більш доцільні волого – висихають (без вати ) пов’язки , що містять антибіотики та антисептики ( фурацилін , хлорацід та ін.) Зменшенню набряклості і запальних явищ в рані сприяють мазі, що містять глюкокортикоїди ( преднізолон , оксикорт , сіналар та ін.) Можливе застосування аерозольних препаратів , до складу яких входять антибіотики , гормони , ферменти , стимулятори регенерації. У разі появи синьогнійної інфекції – пов’язки з 3% розчином борної кислоти або Мафенід . Зміна пов’язок через 2-3 дні. Погіршення стану хворого , поява лімфангіта і лімфаденіту є показанням до госпіталізації хворого.

Термічні опіки вік мало чим відрізняються від опіків інших областей тіла. При опіках III ступеня зазвичай розвивається рубцевий виворіт століття , призводить до важких вторинних змін рогівки. При опіках полум’ям первинні незворотні зміни на рогівці або кон’юнктиві очей , як правило , не виникають. Важке ураження очного яблука настає лише при безпосередньому контакті термічного агента. У кон’юнктивальний мішок закапують 20% розчин сульфацила , при болях – 0,25 % дікаіновой краплі , за повіки закладають 5% левоміцетіновую мазь. Цією ж маззю змащують обпалені ділянки шкіри повік і обличчя . На очі накладають асептичні пов’язки і постраждалого в лежачому положенні терміново доставляють до стаціонару .

Comments are closed.