Міокардит новонароджених

Розрізняють вроджений (ранній і пізній антенатальний міокардит ) і набутий ( постнатальний ) міокардит . Ранній антенатальний міокардит пов’язаний з інфекцією в ранній фетальний період ( 4-7 місяців внутрішньоутробного розвитку) , при цьому основним морфологічним ознакою є проліферація з розвитком еластозу і фіброзу в ендокарді та міокарді .

При міокардиті новонароджених рано виникає недостатність кровообігу переважно по левожелудочковому типу . Перші ознаки з’являються в перші 6 місяців життя : млявість , блідість шкірних покривів , стомлюваність при годуванні , відставання у фізичному розвитку . Рентгенологічно відзначається значна кардіомегалія . На ЕКГ – високий вольтаж QRS , ригидная синусова тахікардія , виразні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з субендокардіальний змінами . Ехокардіоскопіческі виявляються дилатація (розширення ) і гіпоконтрактільность лівого шлуночка , іноді з ознаками гіпертрофії міокарда.


Симптоми та лікування міокардиту новонароджених

Лікування включає звичайні терапевтичні заходи, що проводяться при недостатності кровообігу : серцеві глікозиди , сечогінні засоби і антикоагулянти . Іноді вдаються до призначення кортикостероїдів. Пізній антенатальний міокардит виникає в останньому триместрі вагітності і характеризується недостатністю кровообігу. Кардіомегалія супроводжується звучними тонами , протодіастоліческім ритмом галопу .

На ЕКГ , крім нерізко виражених ознак гіпертрофії лівого шлуночка , відзначаються різні види аритмій і порушень провідності . Ці зміни, властиві даній формі міокардиту , можуть бути причиною різких і повторюваних погіршень стану , що супроводжуються змінами центральної нервової системи : нападами різкого неспокою , втратою свідомості , судно- рожніх синдромом. Ехокардіоскопіческі відзначається дилатационная гипокинетическая кардіомегалія . Лікування : щадний режим , серцеві глікозиди , метаболічні препарати ( калію оротат , панангін , рибоксин ) , оксигенотерапія та ін

Гострий постнатальний міокардит новонароджених протікає по типу енцефаломіокардіта , викликається вірусною інфекцією ( ентеровіруси , вірус Коксакі В. ) . Захворювання спостерігається переважно в липні – серпні. Характеризується гострим початком у вигляді серозного енцефаломенінгіта , короткого , нерізко вираженого ентерального синдрому і розвитком до 5-7 – му дня вираженої недостатності кровообігу , обумовленої гострим перикардитом . Серозний або серозно -фібринозний перикардит діагностують на підставі гострої вираженої кардиомегалии з порушеннями гемодинаміки у великому колі кровообігу , контрастують із відносно мало вираженими застійними змінами в легенях.

Зміни на ЕКГ характеризуються зниженням вольтажу комплексу QRS . Рідше відзначаються типові зміщення відрізка ST . Ехокардіоскопіческі виявляється ехонегатівних зона між епікардом і перикардом . Дуже рідко вдається вислухати шум тертя перикарда , частіше відзначають глухість серцевих тонів , рідко – порушення провідності і збудливості. При своєчасному лікуванні вдається досягти зникнення недостатності кровообігу , повільного регресу кардиомегалии із зникненням протодіастоліческого ритму галопу , нормалізації фази реполяризації ЕКГ і зникнення систолічного шуму. Інволюція триває протягом декількох місяців.

Лікування цієї форми міокардиту новонароджених полягає в застосуванні ретельно підібраних доз серцевих глікозидів (до клінічного зникнення недостатності кровообігу без симптомів токсичної дії дигіталізації ) , сечогінних засобів і антикоагулянтів , протизапальних препаратів – ацетилсаліцилової кислоти , Метін долу .

Comments are closed.