Міастенія: діагностика.

Запідозрити міастенію  дозволяють слабкість і стомлюваність м’язів типових груп при збереженій рефлексах і чутливості і у відсутності інших неврологічних симптомів. Попередній діагноз необхідно підтвердити до початку лікування: по-перше, може мати місце така ж, але вимагає іншого лікування захворювання, а по-друге, лікування міастенії, як хірургічне, так і медикаментозне, дуже серйозно і загрожує ускладненнями.

Проби з інгібіторами АХЕ. Інгібітори АХЕ перешкоджають руйнуванню ацетилхоліну, він продовжує взаємодіяти з збереженими холінорецепторами, і сила уражених м’язів наростає. Переважний едрофоній, діючий швидко (через 30 с) і короткочасно (близько 5 хв). Для оцінки дії препарату необхідний чіткий критерій, об’єктивно відображає силу одній або декількох явно уражених м’язів (наприклад, вираженість птозу або дизартрії, або час, протягом якого хворий може утримувати перед собою витягнуті руки). Спочатку вводять 2 мг едрофонія в / в, в разі явного ефекту пробу вважають позитивною і припиняють. Якщо змін немає, вводять додатково 8 мг в / в. При цьому дозу ділять на 2 рази, так як можливі нудота, пронос, слинотеча, фасцикуляции, зрідка непритомність. У разі таких ускладнень вводять атропін, 0,6 мг в / в (його завжди треба мати під рукою).

При деяких інших нервових хворобах (зокрема, боковому аміотрофічному склерозі) та в осіб із психогенною реакцією на плацебо спостерігається хибнопозитивна проба. Можливі також помилково негативні і невизначені результати.

Іноді використовують препарат більш тривалої дії (наприклад, неостигмін, 15 мг всередину); це дозволяє більш ретельно оцінити результат.

Для остаточного підтвердження діагнозу використовують інші методи.

Електрофізіологічне дослідження. Важливий спосіб діагностики міастенії – ритмічна електростимуляція рухового нерва. За 6-24 годин до проведення проби скасовують інгібітори АХЕ. Переважно досліджувати явно уражені або проксимальні м’язи. Відповідні нерви дратують електричними імпульсами з частотою 2-3 Гц і реєструють ЕМГ. Амплітуда М-відповіді при такій частоті роздратування в нормі не змінюється, а у хворих міастенією швидко знижується більш ніж на 10-15% (декремент). Після одноразового введення едрофонія декремент зникає або зменшується.

Виявлення антитіл до холііорецепторам. Антитіла до холінорецепторів є у 80% всіх хворих міастенію і у 50% хворих з очною формою (ураженням тільки окорухових м’язів). Наявність антитіл підтверджує діагноз міастенії, але відсутність не виключає його. Титр антитіл в цілому не залежить від тяжкості хвороби, але нерідко поліпшення на фоні лікування супроводжується зниженням титру.

Comments are closed.