Методика операції при паралічі лицьового нерва і її ефективність

Пошкодження лицьового нерва може бути обумовлено цілим рядом причин. Тяжкість пошкодження залежить від того, чи збереглися в місці пошкодження цілісні волокна і в якій мірі, а також від локалізації пошкодження.

У разі роздавлювання або стискання нерва в результаті вдавленого перелому каналу лицевого нерва і прямого пошкодження його кісткових уламків оголення нерва в скроневої кістки в області пошкодження досить для декомпресії.

Іноді доводиться резецировать оболонку нерва, якщо в ній утворилася гематома. Пошкодження лицьового нерва в області обличчя при переломах черепа або різаних або колотих ранах, а також в результаті хірургічних втручань спостерігається відносно рідко. Порушення функції всіх гілок лицьового нерва спостерігається лише при пошкодженні основного його стовбура; периферичні ушкодження зазвичай зачіпають лише окремі його гілки.

Хід відпрепарованих лицьового нерва.

Хід відпрепарованих лицьового нерва. Темпоральна частина:

1 – меатальний сегмент;

2 – лабіринтовий сегмент;

3 – барабанний сегмент;

4 – соскоподібного сегмент.

Екстратемпоральная частина:

5 – скроневі гілки;

6 – виличні гілки;

7 – скронево-лицьова порція;

8 – щічні гілки;

9 – шийні гілки;

10 – крайова нижньощелепна гілка;

11 – шийна частина;

14 – екстратемпоральная частина.

Інші структури:

12- протока привушної залози;

13 – околоушная заліза.

Принципи операції при паралічі лицьового нерва Бажано в перші 48 годин після травми встановити локалізацію пошкодження лицьового нерва. Безперервність нерва відновлюють за допомогою мікрохірургічної техніки; якщо необхідно, застосовують вставку з аутонервного трансплантата, приготованого з великого вушного або литкового нерва. При застарілих пошкодженнях слід спробувати відновити нерв в області його пошкодження, а якщо це виявляється неможливо, «перехресно» зшивають периферичні кінці гілок пошкодженого нерва з волокнами лицевого нерва на протилежному боці за допомогою вставок з аутонервного трансплантата, приготованих з литкового нерва.

Порушення безперервності лицьового нерва можливо як в результаті перетину його, так і протяжного дефекту і вимагає відновлення за допомогою наступних втручань:

1. Зшивання «кінець-в-кінець», якщо проксимальний і дистальний кінці пересіченій нерва вдається зіставити без надмірного натягу. Для цього з кінців нерва видаляють епіневрій, а шви накладають через соединительнотканную оболонку, що оточує окремі пучки нервових волокон.

2. Транспозиція нерва, при якій пошкоджений нерв виводять з кісткового каналу і укладають в нове ложе, скорочуючи його шлях. Цей спосіб дає можливість відновити безперервність нерва сшиванием «кінець-в-кінець» завдяки суттєвому зменшенню натягу на лінії шва.

3. Відновлення безперервності нерва за допомогою вставок з аутонервних трансплантатів (кабельні трансплантати). При цій операції готують трансплантати з великого вушного, литкового або медіального і латерального нервів передпліччя для заміщення великого дефекту, коли звести кінці пошкодженого нерва без натягу не вдається. Периневрально-фасцікулярние шви, накладені на нерв.

Періневральная реконструкція починається з виділення центрального пучка і подальшого накладення швів через епіневрій;

1 – периневрий;

2 – епіневрій;

3 – пучок нервових волокон (фасцікула). У більшості випадків незворотного пошкодження лицьового нерва задовільного відновлення його функції можна досягти за допомогою одного зі згаданих хірургічних методів. При великому ушкодженні нерва і оточуючих його тканин і особливо при наявності дефекту в області мостомозжечкового кута реіннервація мімічних м’язів стає можливою лише після пластики нерва за допомогою трансплантата.

Периферичний кінець нерва можна зшити з ЧН, наприклад під’язиковим або додатковим, на стороні пошкодження. Окремі гілки пошкодженого нерва можна зшити з лицьовим нервом здорової сторони (перехресно-лицьові, або особі-лицьові, анастомози), використовуючи вставку з аутонервного трансплантата.

Найкращі результати отримують при накладенні під’язикової-лицьового анастомозу, при якому слід виконати і резекцію епіневрій. При дефекті лицьового нерва в області мостомозжечкового кута, що утворився після видалення пухлини, виконують зшивання нерва «кінець-в-кінець» з використанням фібринового клею або безперервність нерва відновлюють за допомогою вставки з аутонервного трансплантата (операція Дотто).

Після зшивання лицьового нерва «кінець-в-кінець» або пластики його за допомогою аутонервного трансплантата функція лицьового нерва починає відновлюватися через 6 міс .; для повного відновлення функції необхідно 12-18 міс. При застарілому паралічі лицьового нерва через 18 міс. і більше в ньому розвиваються незворотні зміни. Вони включають в себе фіброз нерва, дистрофію рухових кінцевих пластин і атрофію м’язових волокон від бездіяльності. Подібні зміни перешкоджають успішному виконанню зшивання нерва або його пластики. У таких випадках виконують реконструкції та ремонту об’єктів

Comments are closed.