Менструальний цикл і його регуляція.

Менструації, або циклічні кров’янисті виділення з тки, бувають у кожної здорової жінки або дівчата віком від 12-13 і до 50 років. Циклічні зміни відбуваються не тільки в матці, але і у всьому організмі і також носять циклічний характер. Циклічні процеси відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі, яєчниках, матці та інших органах. Це підготовлює органи репродукції до вагітності, пологів і лактації.

Кора головного мозку. Регуляція менструального циклу залежить від нормальної діяльності кори головного мозку і деяких підкіркових утворень. Спеціалізовані нейрони головного мозку отримують інформацію про стан органів жінки і про стан зовнішнього середовища, перетворюють її в нейрогормональні сигнали, які надходять в нейросекреторні клітини гіпоталамуса через систему нейротрансмітерів. Функції нейротрансмітерів виконують біогенні аміни – катехоламіни (дофамін і нор-адреналін), індоли (серотонін), нейропептиди морфінопо-добного походження, опіоїдні пептиди (ендорфіни і енкефаліни). Регулююча роль кори головного мозку ще недостатньо добре вивчена. Однак помічено, що психоемоційні переживання впливають на регулярність менструального циклу. Стреси можуть викликати як затримку місячних, так і позачергове кровотеча. Однак спостерігалися випадки, коли у жінки, яка перебуває в комі, зберігалися циклічні процеси. Є припущення про активну участь амігдалоідних ядер і лімбічної системи в нейрогуморальної регуляції менструального циклу.

Гіпоталамус. У гіпоталамусі виробляються нейросекрет (ліберіни, або рилізинг-фактори), що впливають на вироблення гормонів у передній частці гіпофіза. Вивчені наступні ліберіни:
• фолліберін, або фолікулостимулюючого гормону рилізинг-фактор (ФСГ-РФ);
• люліберін, або лютеїнізуючого гормону рілізін-гфактор (ЛГ-РФ);
• пролактоліберін, або пролактин рилізинг-фактор (ПРФ);
• кортіколіберін, або адренокортикотропний рілігфактор (АКТГ-РФ);
• соматоліберін, або соматотропний рилізинг-фактор СТГ-РФ);
• тиреоліберином, або тиреотропний релізинг-фактор (Т-РФ);
• меланоліберін, або меланотропний рилізинг-фактор (М-РФ).
Гіпоталамус виробляє також нейросекрет (дива-и), що пригнічують вироблення гормонів передньої долі гіпо-іза. Вивчено діяльність наступних статинів:
• пролактостатін, або пролактин-ингибирующий фактор П-ІФ);
• соматостатин, або соматотропний ингибирующий фак-р (С-ІФ);
• меланостатін, або меланотропний ингибирующий фак-р (М-ІФ).

Як вже говорилося, на вироблення або гальмування як нейросекретів гіпоталамуса, так і гормонів гіпофіза можуть надавати дію дофамін, норадреналін, серотонін, ендорфіни і деякі інші нейротрансмітери.
У гіпоталамусі синтезуються також вазопресин, або антидіуретичний гормон, і окситоцин, які депонуються в задній частині гіпофізу (нейрогіпофізом).

Секреція рилізінг-факторів, наприклад секреція гонадотропних рилізинг-факторів, генетично запрограмована, формується в пубертатному віці. Існує запрограмований пульсуючий ритм вироблення цих секретів кожну годину, який отримав назву цирхорального, або погодинного.

Гіпофіз. В передній долі гіпофіза (аденогіпофіза) виробляються гонадотропні гормони, тобто гормони, відповідальні за вироблення статевих гормонів у статевих залозах. Добре вивчені наступні гормони:
• ФСГ – фолікулостимулюючий гормон. Він стимулює ріст і дозрівання фолікулів в яєчнику, сприяє проліферації клітин гранульози і утворенню рецепторів ЛГ на поверхні цих клітин;
• ЛГ – лютеїнізуючий гормон, який в комплексі з ФСГ забезпечує овуляцію і стимулює синтез прогестерону в лютеінізірованних клітинах гранульози фолікула (практично жовтим тілом). ЛГ впливає на синтез андрогенів, які в організмі жінки можуть перетворитися в естрогени;
• ЛТГ – лютеотропного гормон, який має іншу назву – пролактин. Цей гормон стимулює ріст молочних залоз і лактацію, сприяє мобілізації жирів. У великих концентраціях гальмує ріст і дозрівання фолікула, овуляцію і наступ менструації.

Гонадотропні гормони виробляються в тоническом і циклічному режимах. Тонічний – сприяє розвитку фолікулів і продукції ними естрогенів. Циклічний – забезпечує зміну фаз секреції гормонів.
У передній частці гіпофіза, крім того, виробляються: адренокортикотропний гормон (АКТГ), який впливає головним чином на функцію кори надниркових залоз; соматотропний гормон (СТГ), який стимулює зростання, імунні процеси, і тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює функцію щитовидної залози . Меланотропін виробляється в середній частці гіпофіза і пов’язаний з функцією надниркових залоз, впливає на минералкортикоидная обмін.

Яєчники. В яєчнику статевозрілої жінки під впливом гормонів гіпофіза відбувається зростання і дозрівання фолікула, дозріває і народжується яйцеклітина (цей процес називається овуляцією) і виробляються статеві гормони.
Ще під час внутрішньоутробного періоду, приблизно на 20-му тижні, в організмі дівчинки закладаються зародкові, або прімордіальние, фолікули. До моменту народження – їх від 300 тис. до 500 тис. прімордіальних фолікулів складається з однієї яйцеклітини, оточеної одним рядом фолікулярного епітелію. Його діаметр близько 50 мкм.

Під дією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) відбувається ріст фолікула. Фолікулярний епітелій розмножується, набуває зернисту будову і утворює гранулезний шар. Клітини цього шару виробляють секрет, який накопичується в міжклітинному просторі. Діаметр фолікула збільшується до 90 мкм. Яйцеклітина відтісняється утворилася рідиною, оточується зернистими клітинами у вигляді променистого вінця (corona radiata). Це утворення називається яйценосний горбок. Рідина містить естрогенні гормони.

Ці гормони сприяють росту і більш досконалому розвитку матки, молочних залоз, піхви, можуть викликати спонтанні скорочення матки і підвищувати чутливість матки до дії скорочують речовин. Решта зернисті клітини розташовуються по периферії фолікула і перетворюються в гранулезних (зернисту) мембрану. Навколо неї розвивається сполучнотканинних оболонка (фолікулярна), яка поділяється на внутрішню і зовнішню. Дозрівання яйцеклітини відбувається після дворазового поділу. До цього часу фолікул стає зрілим і поступово перетворюється в Грааф бульбашка, розміри якої можуть досягати 20 мм, при цьому оболонки розтягуються з боку поверхні, розриваються і випускають в черевну порожнину яйцеклітину.

Найбільш імовірно, що при 28-денному менструальному циклі овуляція настає на 12-16-й День. Правда, під дією гормональних впливів, стресів, захворювань, прийому лікарських засобів час овуляції може зміститися. На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло.

У разі, якщо запліднення не відбувається, жовте тіло існує 12-14 днів і проходить наступні стадії розвитку:
• проліферації, або розростання;
• васкуляризації, або розростання судин;
• розквіту, коли жовте тіло розростається до максимальних розмірів, набуває складчастість;
• зворотного розвитку, коли жовте тіло поступово зменшується і знебарвлюється.
Якщо настає вагітність, то жовте тіло функціонує і під час вагітності і називається «жовте тіло вагітності».
Яєчниковий цикл умовно поділяють на дві фази:
• фоллікуліповую, або естрогенну, – від початку місячних до овуляції, в яку виробляються естрогени;
• лютєїновую, або прогестеронових (можна називати також гестагенної), – від овуляції до місячних. У цю стадію виробляються і естрогени, і прогестерон, тобто естрогени виробляються протягом усього циклу, а прогестерон виробляється переважно у другу половину маткового циклу. Він сприяє розслабленню маткової мускулатури, зростанню вагітної матки, готує молочні залози до лактації.

Двофазний цикл називається овуляторним. При однофазному, або ановуляторних, циклі (відсутність овуляції) – вагітності бути не може.
Естрогени виробляються головним чином клітинами зернистої мембрани.
Гестагени секретуються лютеїнової клітинами жовтого тіла.
Андрогени секретуються клітинами внутрішньої сполучнотканинної оболонки фолікула (theca interna)

Процеси в яєчнику є циклічними і регулюються за принципом прямого і зворотного зв’язку, взаємопов’язані з діяльністю гіпоталамуса і гіпофіза. Наприклад, підвищення концентрації фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) викликає зростання і дозрівання фолікула і сприяє збільшенню концентрації естрогенів. Підвищена концентрація естрогену може гальмувати вироблення ФСГ і сприяє виробленню гормону (ЛГ), а ЛГ разом з ФСГ – овуляції. ЛГ також сприяє розвитку жовтого тіла та вироблення як прогестерону, так і естрогенів. Накопичення прогестерону в надлишку веде до пониження вироблення ЛГ. Вироблення жіночих статевих гормонів яєчника разом з циклічними змінами в гіпофізі і гіпоталамусі викликає циклічні процеси в матці.

Матка. У жінок репродуктивного віку місячні виділення повинні бути регулярними, помірно рясними, безболісними або незначно хворобливими, періодичністю найчастіше через 28 днів, тривалістю 3-5 днів. Крововтрата за ці дні в нормі не повинна складати більше 100 мл.

фази маткового циклу:
• десквамація, або відторгнення функціонального шару ендометрію, відбувається протягом 3-5 днів. Це відторгнення супроводжується крововтратою від 50 до 100 мл і називається місячними;
• регенерація – загоєння поверхні, що кровоточить, яке триває від 6-го до 8-го дня, відбувається під дією естрогенів;
• проліферація – відновлення, або розростання функціонального шару, – відбувається також під дією естрогенів і триває до 15-16-го дня;
• секреція – відбувається під впливом прогестерону і продовжується до наступних місячних.

Циклічні зміни відбуваються і в піхву. Наприклад, змінюється товщина багатошарового плоского епітелію. Протягом маткового циклу змінюється діаметр церви-кального каналу, в’язкість цервікального слизу.

Циклічні зміни відбуваються не тільки в статевих органах, але і у всьому організмі жінки: можуть відзначатися перепади настрою, особливо в період перед місячними, можуть бути коливання маси тіла, зміни температури (щодо змін ректальної температури можна навіть визначати час овуляції, так як під час овуляції температура підвищується на 0,5 градуса). Спостерігається деяке збільшення ваги перед місячними, у цей же період може бути набухання молочних залоз. Болі жінка може відчувати у період місячних і в період овуляції, що пояснюється в першому випадку відшаруванням функціонального шару слизової матки і скороченням міометрію, а в другому випадку мікророзриви яєчника у зв’язку з виходом фолікула.

Гігієна менструального циклу. Акушерка повинна дати Рекомендації з гігієни менструального циклу і допомогти Жінці в рішенні деяких проблем, пов’язаних з місячними. Період місячних – досить важкий час для Жінки, в той же час це цілком фізіологічне явище.
Необхідно дати жінці консультації, як подолати неприємні відчуття і уникнути ускладнень.

У цей час не рекомендується: жити статевим життям, виконувати важку фізичну роботу, купатися у водоймах, приймати ванну, вживати гостру їжу і алкоголь. Жінка повинна більше спати, вживати більше рідини і заповнити крововтрату прийняттям висококалорійної їжі. Необхідно суворіше дотримуватися правил гігієни, приймати душ і частіше підмиватися, використовувати часто змінювані підкладки або тампони (для незайманих переважніше прокладки).

Ці рекомендації слід виконувати в цілях профілактики ускладнень як для самої жінки, так і для оточуючих. Слід пам’ятати, що в цей період особливо вірогідна передача інфекції. У Полінезії під час місячних жінку відселяли в спеціальну менструальну хатину, яку потім спалювали. За всіма забобонам і віруваннями вважалося, що жінка під час місячних нечиста і повинна була пройти обряд очищення. При сучасних гігієнічних удосконаленнях жінка може дотримуватися нормальний спосіб життя, бути цілком працездатною. У разі невеликих болів вона може приймати спазмолітики і анальгетики. У випадках порушень менструального циклу та особливо сильних болів їй слід проконсультуватися з лікарем.

Comments are closed.