Механічна жовтяниця.

Якщо обструкція загальної жовчної протоки наростає поступово, протягом декількох тижнів або місяців, у хворого спостерігаються жовтяниця та свербіж без жовчної коліки і симптомів холангіту. Безбольова жовтяниця зустрічається при холедохолітіаз, але вона набагато більш характерна для злоякісної пухлини головки підшлункової залози, злоякісної пухлини жовчних проток і злоякісної пухлини фатерова соска. Хворі, у яких обструкція жовчних протоків обумовлена ​​холедохолітіаз, часто страждають хронічним калькульозним холециститом, і тому здатність жовчного міхура розтягуватися значно обмежена. Ця особливість лежить в основі правила Курвуазьє: пальпируемое збільшений жовчний міхур свідчить скоріше про злоякісної пухлини, ніж про жовчнокам’яної хвороби.

Обструкція загальної жовчної протоки призводить до розширення внутрішньопечінкових жовчних проток внаслідок підвищення тиску жовчі. Секреція жовчі печінкою пригнічується, попадання прямого білірубіну в кров приводить до жовтяниці, потемніння сечі (білірубінурія) і знебарвлення калу (ахоліческій кал).

Камені загального жовчного протоку слід запідозрити у кожного хворого холециститом, якщо рівень білірубіну в сироватці перевищує 85,5 мкмоль / л (5 мг%). Максимальний рівень білірубіну в сироватці при холедохолітіаз рідко перевищує 256 мкмоль / л (15 мг%), якщо немає супутнього ураження печінки або іншої додаткової причини билирубинемии. Рівень білірубіну, що перевищує 342 мкмоль / л (20 мг%), змушує запідозрити злоякісну пухлину. При обструкції жовчних проток майже завжди підвищена активність лужної фосфатази сироватки. Підвищення активності лужної фосфатази часто передує появі жовтяниці і може виявитися єдиним відхиленням від норми при дослідженні біохімічних показників функції печінки. Можливо також підвищення активності амінотрансфераз сироватки в 2-10 разів, особливо при гострій обструкції жовчних проток. Після усунення обструкції активність амінотрансфераз нормалізується досить швидко, в той час як рівень білірубіну знижується до норми протягом 1-2 тижнів. Слідом за білірубіном нормалізується активність ЩФ.

Панкреатит при ураженні жовчних шляхів

Гострий панкреатит у хворих, які не страждають алкоголізмом, найчастіше поєднується з ураженням жовчних шляхів. Біохімічні ознаки запалення підшлункової залози виявляють у 15% хворих гострим холециститом і більш ніж у 30% хворих холедохолітіаз. Мабуть, це пояснюється переміщенням жовчних каменів по загальному жовчному протоку. Про панкреатиті, супутньому гострого холециститу, свідчать поява болю в спині або біль у лівій половині живота, багаторазова блювота, парез кишечника і плевральний випіт, особливо лівобічний.

Хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби зазвичай усуває симптоми панкреатиту.

Вторинний біліарний цироз печінки при обструкції жовчних проток

Вторинний біліарний цироз може розвинутися як ускладнення тривалої або часто рецидивуючої обструкції жовчних проток, нерідко супроводжується холангітом. Хоча це ускладнення зустрічається при холедохолітіаз, воно більш типово для рубцевих стриктур жовчних проток і пухлин. Розвинувшись, біліарний цироз печінки може прогресувати і після усунення обструкції, приводячи до портальної гіпертензії, печінкової недостатності та смерті.

Тривала обструкція жовчних проток може стати причиною авітамінозу A, авітамінозу D і авітамінозу К.

Comments are closed.