Медикаментозне знеболювання пологів.

Для зняття збудження, зменшення нудоти і блювання в якості компонентів медикаментозного знеболення використовуються транквілізатори і седативні препарати. При відкритті шийки матки більше 4 см в активну фазу пологів і виникненні хворобливих сутичок рекомендується призначення седативних препаратів у поєднанні з наркотичними анальгетиками.

В залежності від періоду пологів призначають різні анальгетики. Під час повільного розкриття шийки матки ефективно використання барбітуратів короткої дії і транквілізаторів (секобарбітала, гідроксизину, пентобарбітала). Вони знижують болі при підготовчих сутичках, не впливаючи на процес перебігу пологів. Але в даний час барбітурати застосовують рідше, оскільки вони володіють гнітючою дією на плід. Незважаючи на те що гідроксідін швидко проникає через плаценту, він не надає пригнічуючого впливу на ЦНС плода і на оцінку новонародженого за шкалою Апгар. Наркотичні анальгетики в поєднанні зі спазмолітичними засобами застосовують тільки у фазі швидкого розкриття шийки матки (у первородящих після розкриття шийки матки на 3-4 см, а у повторнородящих – на 5 см). За 2-3 год до вигнання плоду необхідно припинити введення наркотичних анальгетиків щоб уникнути його наркотичної депресії.

Наркотичні анальгетики, як правило, вводять внутрішньовенно та підшкірно. Найбільш часто застосовують нальбуфін, петидин, бутторфанол. При внутрішньовенному введенні ці препарати роблять більш швидке і менш тривалу дію, ніж при внутрішньом’язовому та підшкірному введенні. Одночасне застосування седативних препаратів робить можливим набагато зменшити дозу наркотичних анальгетиків. Нальбуфін призначають у дозі 5-10 мг підшкірно або внутрішньовенно кожні 2-3 год петідін призначають у дозі 50-100 мг внутрішньом’язово кожні 3-4 ч. Буторфанол призначають у дозі 2 мг внутрішньом’язово кожні 3-4 ч. Крім знеболюючого ефекту, цей препарат має виражену седативну дію. Але наркотичні анальгетики можуть викликати пригнічення ЦНС плода (акцелерацій і варіабельність серцевого ритму) при їх парентеральному введенні. Побічною дією анальгетиків є пригнічення дихання і у плода, і у матері, тому при їх введенні слід мати напоготові налоксон – блокатор опіатних рецепторів (дорослим вводять 0,4 мг, новонародженим – 0,1 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом’язово).

Регіонарна анестезія. Існує кілька методів регіонарної анестезії: епідуральна (люмбальна і сакральна), спинномозкова, парацервікальної і пудендальная. Регіональна анестезія вважається найкращим методом знеболювання при пологах. Джерелами больових відчуттів в пологах є тіло і шийка матки, а також промежину.

Епідуральна анестезія. Показаннями служить болючість переймів, відсутність ефекту від інших методів знеболення, дискоординація родової діяльності, артеріальна гіпертензія в пологах, пологи при гестозі та фетоплацентарної недостатності.

Протипоказання включають дерматит поперекової області, порушення гемостазу, неврологічні порушення, гіповолемію, сепсис, кровотеча під час вагітності і незадовго до пологів, об’ємні внутрішньочерепні процеси, що супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском, непереносимість місцевих анестетиків.

Ускладненнями можуть бути артеріальна гіпотонія, зупинка дихання, алергічні реакції, неврологічні порушення.

Перебіг пологів при епідуральної анестезії не порушується. Безпосередньо після введення катетера в епідуральний простір можливе зменшення частоти і сили перейм, однак після настання дії анестезії розкриття шийки матки зазвичай прискорюється. Застосування епідурального знеболювання при відсутності зниження тиску і зменшення плацентарного кровотоку не шкодить плоду. Тому є найбільш переважним при проведенні оперативного розродження у вагітних з прееклампсією та захворюваннями серця, виняток становлять важкі вади (аортальний стеноз і стеноз клапана легеневої артерії), коли небезпечно навіть незначне зниження АТ. Анестезія застосовується тільки при повному розкритті шийки матки і досить низькому положенні передлежачої частини плоду (коли пологи через природні родові шляхи можуть бути закінчені без потуг).

Техніка маніпуляції. Для запобігання зниження артеріального тиску через встановлений катетер вводять 300-500 мл рідини. Голка невеликого діаметра вводиться в субарахноїдальний простір між хребцями L4 – L5 або L5 – S1. Анестетик вводять тільки після того, як з канюлі голки починає надходити СМЖ. Через 1-1,5 хв після введення препарату породіллю необхідно перевести в вертикальне положення, що дає можливість анестетику поширитися в субарахноїдальному просторі. Потім породіллю укладають в гінекологічне положення. Пологи зазвичай закінчують шляхом накладення акушерських щипців.

Парацервікальної анестезія є безпечною для породіллі і відрізняється простотою виконання й ефективністю. Однак парацервікальної анестезія може супроводжуватися брадикардією у плода, остання може розвиватись внаслідок токсичної дії місцевого анестетика, а також при звуженні маткових судин або підвищенні скорочувальної активності матки. Брадикардію у плода викликають практично всі місцеві анестетики, найбільш часто – бупівакаїн. Цей вид анестезії застосовується з великою обережністю.

Техніка маніпуляції. Парацервікальної анестезія показана тоді, коли інші методи знеболювання пологів несприятливо впливають на плід або протипоказані з інших причин. Метод заснований на блокаді матково-піхвового сплетення шляхом введення місцевого анестетика по обидві сторони шийки матки.

Пудендальная анестезія. Цей вид анестезії забезпечує блокаду статевого нерва, не робить негативного впливу на характер гемодинаміки і систему дихання породіллі і плоду. Застосовується для знеболювання в другому періоді пологів при накладенні вихідних акушерських щипців та епізіотомії.

Техніка маніпуляції. За допомогою голки для люмбальної пункції вводять місцевий анестетик (мепівакаін, лідокаїн або хлоропрокаін) через обидві крижово-остисті зв’язки медіальніше і нижче їх прикріплення до сідничного остям.

Comments are closed.