Медулярний рак щитовидної залози. Неепітеліальні пухлини щитовидної залози.

Медулярної рак (солідний рак з амілоїдозом з громи) новоутворення органоідної будови, що становить 5-10% злоякісних пухлин щитовидної залози. Спостерігають як спорадично, так і при спадковому нахилі з рівною часготой виникнення у чоловіків і жінок. Джерелом розвитку нею є нарафоллікулярние С-клітини, які продукують кальцитонін. Важливим критерієм для верифікації медулярної раку вважають виявлення амілоїду. Разом з тим він далеко не завжди виявляється. У силу цього і різко вираженою багатоклітинного пухлини термін медулярний рак більш точно характеризує її.

Макроскопічно пухлина має вигляд солитарного вузла або займає частку або обидві частки залози, поширюючись і за її межі. Вона строката, сероматового кольору, нерівномірної щільності.

Гістологічно медулярний рак вельми варіабельний і складається з веретеноподібних, округлих, полігональних клітин, розташованих у вигляді гяжей, нулів і комплексів, оточених рихлою стромою. Зазвичай між густими клітинними пластами розташовується гомогенне гіаліноподібні речовина або амілоїд. Зрідка трапляються залишки фолікулярних структyp. одиночні псаммомние тільця. Різне співвідношення укатаних клітинних форм і строми створює різноманітність варіантів медулярної раку. Основні з них веретено-і поліморфно-клітинний мають найменш сприятливий перебіг. Зрідка медулярний рак буває представлений фокусом діаметром до 1 мм. Медулярна мікрокарцинома найчастіше виявляється випадково при дослідженні операційного матеріалу. Вона характеризується наявністю в аденомі, вузловому зобі, аутоімунному тиреоїдиті мікрофокуса »складається з осередків пухлинних С-клітин, оточених фіброзної стромою або глибкамі амілоїду. Прогностично медулярний рак посідає проміжне місце між диференційованими і анапластіческій формами раку.

Доброякісні неепітеліальні пухлини в щитовидній залозі зустрічаються вкрай рідко і за своєю будовою не відрізняються від однойменних пухлин інших локалізацій (фіброма, ліпома, гемангіома та ін.)

Злоякісні неепітеліальні пухлини також спостерігають дуже рідко. Гістологічно саркоми щитовидної залози ідентичні саркоми інших областей. Нелегко провести розмежування між саркомою і недиференційованим раком. На користь саркоми свідчить продукція колагену, остеоіда, хондроідной речовини. Структура фібросаркоми, найчастішою з цієї групи рідкісних пухлин, досить типова. Гемангіосаркома-високозлоякісну пухлину, схильна до бурхливого зростання і дисемінації, особливо в плевру, легені; спостерігають головним чином у чоловіків похилого віку на тлі вузлового зоба. Гістологічно вона ідентична однойменної пухлини інших органів.
рак щитовидної залози

Карціносаркому спостерігають надзвичайно рідко. У процесі її верифікації необхідно виключити веретеноклеточний рак і рак з ділянками хондроідной і остеоїдної тканини в стромі, хондроідной і остеоїдної метаплазії. Постановка діагнозу більш визначена за наявності в метастазах елементів епітеліальної і сполучнотканинної природи.

Злоякісна гемангноендотеліома – дуже рідкісна, схильна до бурхливою генералізації пухлина. Характеризується великою кількістю некрозів і геморагій, що ускладнює виявлення залишків пухлинної тканини, зазвичай представленої комплексами незрілих ендотеліальних клітин.

Первинні злоякісні лімфоми становлять 1% злоякісних пухлин щитовидної залози. Хворіють особи старше 60 років, чаші жінки. Існує думка, що злоякісна лімфома виникає переважно на фоні гіперплазії лімфоїдної тканини при Струма Хашимото. Дійсно окремі випадки лімфоматозний тиреоїдиту з повним заміщенням тиреоїдної тканини лімфоїдними елементами легко можна прийняти за нодуллярную форму лімфосаркомі (хвороба Брілле-Сіммерса), а еволюція її в дифузну форму злоякісної лімфоми не настільки вже малоймовірна. Протягом злоякісної лімфоми майже не відрізняється від клініки недиференційованого раку. Відзначається дифузний ріст пухлини з залученням органів шиї. Найбільш надійним методом диференціації її є гістохімічні та електронно-мікроскопічні дослідження, а також результати променевої терапії, до якої ця пухлина особливо чутлива,

Вкрай рідко зустрічається ізольований лімфогранулематоз щитовидної залози, частіше спостерігається вторинне ураження її при генералізації процесу.

Тератоми рідкісні, головним чином доброякісні пухлини, що локалізуються в прилеглих до щитовидній залозі тканинах. Спостерігають переважно у дітей і новонароджених.

Вторинні пухлини щитовидної залози. Метастази інших пухлин в щитовидну залозу по секційним даними відзначають набагато частіше (8-20%), ніж на операційному матеріалі (0,5-1%). Вони рідко симулюють первинні пухлини. Виняток становлять метастази светлоклеточного раку ночки, які можуть виявлятися на операції через багато років після нефректомії. Так ми спостерігали хвору 56 років, у якої такий метастаз проявив себе через 16 років після видалення первинного очат а в нирці. До вторинних пухлин oтносятся також пухлини, що вростають з сусідніх органів: гортані, трахеї, стравоходу, слинної залози та ін При цьому на екстратіреоідний генез їх зазвичай вказує малий розмір пухлини і периферичний розташування її в зоні капсули і навколишніх тканин.

Іноді з пухлиноподібними вузлами видаляють паращитовидної залози або новоутворення їх. При цьому світлоклітинного аденома, позбавлена ​​гормональної активності, може симулювати онкоцити щитовидної залози, а дрібні кісти, заповнені секретом, імітувати примітивні фолікули фетальної аденоми. При цьому аденома паращитовидної залози не завжди чітко відмежована, паренхіма її може без різкої межі переходити в тиреоїдну тканину, проникаючи в судини, але не проявляючи схильності до рецидивів і ліссемінаціі. Такого рола ектопірованнимі в тиреоїдну тканину аденоми паращитовидної залози легко можна прийняти за фолікулярний рак. Для аденоми характерно наявність залишків паратиреоїдного тканини.

Неклассіфіціруемие пухлини щитовидної залози. Первинні доброякісні або злоякісні пухлини, які не відносяться ні до однієї із вказаних вище форм.

Comments are closed.