Маткові кровотечі.

Кров – основа життєдіяльності людського організму. Будь крововтрата – потенційна небезпека для життя і здоров’я людини. У жінок найбільш частою причиною крововтрат стають маткові кровотечі. Частота виникнення маткових кровотеч коливається між 12 і 30%, причому ймовірність появи маткової кровотечі збільшується з віком жінки і зменшується зі збільшенням кількості пологів і тривалості періодів грудного вигодовування. І хоча в більшості випадків маткові кровотечі не представляють безпосередньої небезпеки для життя жінки, вони зачату призводять до розвитку анемії, погіршують самопочуття, зовнішній вигляд і настрій жінки, обмежують її сексуальну, фізичну і соціальну активність.
Маткові кровотечі – норма

До фізіологічних (нормальним) маткових кровотеч відносяться тільки менструації (місячні). У нормі тривалість місячних становить 3-5 днів, проміжок між першим днем ​​попередніх місячних і першим днем ​​наступних місячних (менструальний цикл) становить 21-35 днів (в середньому 28 днів). Як правило, перші 1-2 дня менструації кров’янисті виділення носять убогий характер, наступні 1-2 дні – більш рясні і останні дні – знову мізерні. Загальна крововтрата під час менструації не повинна перевищувати 50-80 мл (загальний обсяг виділень, разом з відриваються шаром ендометрію, який має вигляд слизу – не більше 150 мл – приблизно 8-10 прокладок). Крововтрата, що перевищує 80 мл, чревата розвитком залізодефіцитної анемії.

Місячні повинні протікати безболісно. Перші місячні приходять у віці 11-15 років. Менструальна функція триває весь репродуктивний період жінки, перериваючись на періоди вагітності, пологів та грудного вигодовування. Завершення менструальної функції (настання менопаузи) припадає в середньому на вік 45-55 років.

Важливо! Поява «місячних» у дівчаток до періоду статевого дозрівання (до 10-11 років) і в жінок після менопаузи (припинення менструальної функції) – патологічний ознака, що вимагає негайної консультації лікаря (дитячого, підліткового або дорослого гінеколога). У більшості випадків такі кров’янисті виділення є симптомом серйозного захворювання.
Маткові кровотечі – між нормою і патологією

Кров’янисті виділення в середині менструального циклу можуть розглядатися як варіант норми. Причиною подібних виділень стає різке коливання рівня гормонів в період овуляції (відразу після неї), яке призводить до підвищення проникності стінок маткових судин, пропотеванию через судинні стінки еритроцитів і появі крові в піхвових виділеннях. Зазвичай такі виділення мізерні, тривають не довше 1-2 днів. Проте в деяких випадках поява кров’янистих виділень в середині циклу є проявом гормонального збою або запального процесу, тому при першій появі подібних виділень необхідно звернутися за консультацією до гінеколога для виключення цих захворювань.

Ще одна практично нормальна різновид кров’янистих виділень із піхви, не пов’язаних з місячними – це кровотеча імплантації, що виникає на 7 день після зачаття. Причиною імплантаційного кровотечі стає впровадження зародка в стінку матки, під час якого відбувається часткове руйнування структур слизової оболонки матки, що може привести до появи незначних кров’янистих виділень. Проте в деяких випадках маткова кровотеча в цей період може бути проявом недостатності гормону прогестерону і ознакою загрози переривання вагітності.

Важливо! Навіть якщо, на Вашу думку, у Вас одне з двох зазначених видів кровотеч – краще звернутися до лікаря (планово) і переконатися, що зі здоров’ям все дійсно в порядку.
Маткові кровотечі – патологія

Всі інші види маткових кровотеч є патологічними. Залежно від причини, що викликає розвиток кровотечі, маткові кровотечі діляться на функціональні (точніше дисфункціональні), органічні і кровотечі, пов’язані з системними захворюваннями (наприклад, хворобами крові, печінки, нирок, щитовидної залози). Остання категорія маткових кровотеч зустрічається відносно рідко.

Дисфункціональні маткові кровотечі – це аномальне (часто виникає, надмірно рясне чи тривале) кровотеча з матки, в основі якого лежить порушення гормональної регуляції менструального циклу. Причиною порушення гормональної регуляції менструального циклу часто стають психологічні стреси, штучні аборти (як причина гормонального стресу), вживання деяких лікарських препаратів (наприклад, снодійних препаратів або антидепресантів), недостатнє і нераціональне харчування, психічне і фізичне перевтома. Найбільш чутливим до впливу несприятливих факторів жіночий організм стає в період статевого дозрівання і перед менопаузою, коли функція яєчників є нестійкою, схильною коливань. Причиною кровотечі стає недостатнє або надмірне утворення жіночих статевих гормонів – естрогену і прогестерону, що роблять визначальний вплив на стан матки і відбуваються в ній процеси. Дисфункціональні маткові кровотечі діляться на овуляторні (при яких зберігається овуляція) і ановуляторні (при яких овуляція відсутня).

Овуляторні маткові кровотечі часто виникають на тлі запальних процесів в статевих органах або спайок в малому тазу. Для такого порушення менструального циклу характерно вкорочення або подовження проміжку між місячними, з подальшими рясними тривалими менструаціями. Дуже часто у жінок, які страждають овуляторні кровотечами, відзначаються мажучі кров’янисті виділення до і після місячних, а також кров’янисті виділення в середині менструального циклу. Овуляторним маткових кровотеч часто супроводжують безпліддя і невиношування вагітності як прояви гормонального дисбалансу в організмі жінки. Овуляторні кровотечі виникають в основному у жінок дітородного віку.

Ановуляторні маткові кровотечі зустрічаються приблизно в 10 разів частіше овуляторних. Як уже говорилося, при цьому виді маткових кровотеч не відбувається овуляція, не утворюється жовте тіло і протягом всього менструального циклу в організмі жінки виробляється тільки один статевий гормон – естроген, а прогестерон – відсутня. Такий стан справ при тривало існування призводить до розвитку гіперплазії (надмірного розростання) слизової оболонки матки, розвитку фіброміоми, ендометріозу, а згодом – і раку ендометрія. Ановуляторні маткові кровотечі дуже часто виникають у жінок в передклімактеричному періоді (пременопаузі), дещо рідше – у дівчат-підлітків, ще рідше – у жінок репродуктивного віку. Для ановуляторних маткових кровотеч характерно виникнення кровотечі після затримки місячних і більша, ніж в нормі, тривалість кровотечі. Кровотеча може бути рясним або помірним, але за рахунок своєї великої тривалості воно майже завжди приводить до розвитку анемії, яка зовні проявляється блідістю шкіри, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, сонливістю, порушенням апетиту, зниженням артеріального тиску і почастішанням серцебиття.

Важливо! Будь-яке збільшення тривалості або інтенсивності менструальної кровотечі є абсолютним показанням для відвідування гінеколога (ця рекомендація не залежить від віку жінки, вона стосується і підлітків і дорослих жінок). Чим рясніше й триваліше кровотеча, тим швидше потрібна медична допомога. При інтенсивному кровотечі треба викликати «швидку допомогу» і погодитися на госпіталізацію в гінекологічний стаціонар.

Органічні маткові кровотечі пов’язані з наявністю таких захворювань, як ендометріоз, фіброміома матки, поліп ендометрію, рак тіла або шийки матки, запальні захворювання матки і придатків. При цих захворюваннях маткові кровотечі виникають в будь-який день менструального циклу, мають різну інтенсивність, характер виділень і тривалість. Цей різновид маткових кровотеч носить хронічний характер і поряд з основним захворюванням швидко виснажує компенсаторні резерви жіночого організму.
Обстеження та лікування при маткових кровотечах
Маткові кровотечі в підлітковому віці

Обстеження включає консультацію підліткового гінеколога, педіатра, невропатолога, гематолога, ендокринолога. Гінеколог проводить гінекологічний огляд (у дів – через пряму кишку), оцінює будову внутрішніх статевих органів. Виконуються тести функціональної діагностики, аналіз крові на рівень статевих гормонів, проводиться УЗД органів малого таза, загальний і біохімічний аналізи крові, за показниками (при виявленні захворювань печінки, нирок, крові тощо) обстеження розширюється.

При лікуванні маткових кровотеч у підлітків призначаються препарати, що скорочують матку, кровоспинні і зміцнюють стінку судин засоби, вітаміни, фітопрепарати, препарати заліза, в деяких випадках призначаються гормональні препарати (оральні контрацептиви) для регулювання менструального циклу.
Маткові кровотечі в репродуктивному віці

Діагностичні заходи при виявленні маткової кровотечі у жінки репродуктивного віку починаються з вискоблювання стінок порожнини матки і цервікального каналу з наступним гістологічним дослідженням отриманого зіскрібка. Вискоблювання не тільки дозволяє виявити причини виникнення кровотечі, воно також надає лікувальний ефект – видалення неповноцінного шару ендометрію, згустків крові, а також механічний вплив на стінки матки приводить до скорочення маткової мускулатури і припинення кровотечі. Додатковими методами обстеження при матковій кровотечі у дорослих жінок є УЗД органів малого таза, гістероскопія і гістеросальпінгографія, а також загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз крові на рівень гормонів, консультації суміжних спеціалістів.

Лікування маткових кровотеч в репродуктивному віці (крім вискоблювання стінок порожнини матки, яке виконується в 100% випадків для виключення передракових і ракових процесів в тілі та шийці матки) полягає також у призначенні гормональних препаратів, дія яких спрямована на відновлення нормальної регуляції менструального циклу і профілактику повторних кровотеч. З медикаментозних методів лікування застосовуються ті ж препарати, що і при лікуванні кровотеч у підлітків. Якщо причиною маткової кровотечі є органічне захворювання органів статевої системи (вузлова форма ендометріозу матки, фіброміома матки, рак матки, рецидивуюча гіперплазія ендометрія) проводиться хірургічна операція по видаленню матки з або без придатків.

Обстеження та лікування при маткових кровотечах в пременопаузі проводиться аналогічно таким при кровотечах в репродуктивному періоді.

Оскільки маткові кровотечі в постменопаузі в переважній більшості є проявом онкологічної патології в тілі, шийці матки або яєчниках, лікування проводиться в основному хірургічним шляхом (видалення матки з придатками).
Маткові кровотечі і вагітність

Трохи особняком стоять маткові кровотечі, пов’язані з вагітністю. Виникають ці кровотечі в основному в репродуктивному періоді при наявності в житті жінки статевих контактів з чоловіками. Найбільш частими причинами кровотеч, пов’язаних з вагітністю, є викидень, позаматкова вагітність, кровотечі з судин шийки матки при наявності її захворювань, передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Викидень призводить до розвитку маткової кровотечі, якому передують і супроводжують переймоподібні болі в низу живота. Колір крові при викидні яскраво-червоний або темно-червоний, інтенсивність кровотечі часто досить сильна. Як правило, кровотеча, пов’язане з викиднем, виникає на тлі затримки місячних і наявності інших непрямих ознак вагітності (ранкової нудоти, зміни апетиту, настрою і т.д.).

Кровотеча при позаматкової вагітності також виникає після затримки місячних. Болі внизу живота при цьому носять переймоподібний або постійний характер і є дуже інтенсивними. Нерідко біль і кровотеча супроводжуються нудотою, блювотою, холодним потім, запамороченням. Кров’янисті виділення мають темний колір, зі згустками.

Кровотеча з пошкоджених судин шийки матки нерідко є контактним – тобто виникає після статевого акту, проведення УЗД вагінальним датчиком, гінекологічного огляду. Така кровотеча часто виникає при наявності псевдоерозії шийки матки. Як правило, контактна кровотеча має характер невеликих кров’янистих виділень, іноді – вид кров’яних прожилок у складі слизових вагінальних виділень. Проте в деяких випадках кровотеча може бути досить рясним. Відрізнити контактна кровотеча з шийки матки від маткової кровотечі, що виник з іншої причини, може тільки лікар. Тому навіть невеликі кров’янисті виділення під час вагітності повинні стати приводом для звернення за медичною допомогою.

Маткова кровотеча, викликане передлежанням плаценти, розвивається в 2 або 3 триместрах вагітності. Причиною кровотечі є аномально низьке розташування плаценти, яка в цьому випадку знаходиться в нижній частині матки і закриває вихід з неї. Кровотеча розвивається на тлі повного здоров’я, не супроводжується больовими відчуттями, нерідко є дуже рясним, чим створює загрозу для життя і здоров’я вагітної і її плоду.

У другій половині вагітності може розвинутися небезпечне для життя маткова кровотеча, пов’язане з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Цьому кровотечі часто передує загроза переривання вагітності, надмірне фізичне навантаження, удар по животу. Кровотеча може мати різну інтенсивність (у ряді випадків більша частина крові залишається між плацентою і стінкою матки, посилюючи відшарування, просочуючи стінки матки і обтяжуючи стан жінки та плоду), супроводжується підвищенням тонусу матки, болями в животі, підвищеною активністю плода.

Важливо! Кровотеча зі статевих шляхів під час вагітності – потенційно дуже небезпечно. Тому при появі навіть незначних кров’янистих виділень необхідно кинути всі справи, викликати «швидку допомогу» і чекати лікаря, прийнявши горизонтальне положення.
На закінчення

Як Ви напевно вже зрозуміли, маткові кровотечі можуть бути наслідком величезної кількості причин, розібратися в яких тільки за кількістю, зовнішнім виглядом крові, що виділяється і супроводжуючим кровотеча загальних симптомів практично неможливо. Тому будь-яку кровотечу зі статевих органів, що відрізняється від нормальних місячних часом появи, інтенсивністю, тривалістю або характером виділень має стати для жінки будь-якого віку, дівчата і дівчатка сигналом небезпеки і приводом для негайного звернення до гінеколога. Бережіть здоров’я!

Comments are closed.