Макроскопічне дослідження пухлин м’яких тканин. Отримання препаратів сарком.

Макроскопічне дослідження видаленої пухлини повинно проводитися з максимальною ретельністю необхідно відзначити консистенцію пухлини, однорідність або різне забарвлення різних ділянок, їх взаємне розташування. Це важливо не тільки для характеристики пухлини, але і для правильного вибору ділянок для мікроскопічного дослідження. Всі перераховані дані необхідні тому, що багато пухлини мають схильність розвиватися тільки в певному віці, в осіб певної статі. Зв’язок пухлини з тими чи іншими структурами може вказати на її гістогенетичної належності, а ступінь відмежування («інкапсуляція») і розміри пухлини служать додатковими до гістологічним даними аргументами на користь її доброякісності. Не можна забувати, що для верифікації деяких пухлин велике значення можуть мати лабораторні дані, що дозволяють судити про функціональної здатності клітин пухлини. Наприклад, виявлення катехоламінів і продуктів розпаду серотоніну в сечі для діагностики ряду нейроектодермальні пухлин (феохромоцитома, деякі парагангліоми і т. п.).

Не можна не погодитися з укладачами класифікацією ВООЗ (1969), що цитологічного дослідження пунктату або навіть вилученого з пухлини невеликого шматочка може виявитися недостатньо, а дослідження біопсії в екстреному порядку може дати неправильне уявлення про тканинної приналежності пухлини. Автори класифікації цілком вірно орієнтують лікарів «Той факт, що гістологічні методи в даний час є найбільш достовірними для постановки точного діагнозу і для передбачення клінічного перебігу, не усуває необхідність збору клінічної інформації. Тільки інтеграція всіх морфологічних і клінічних даних, отриманих при тісній співпраці клнніціста і патологоанатома, служить гарантією встановлення точного діагнозу і забезпечення лікування хворого ».

Наведені дані про асоціативних зв’язках показують доцільність систематизованого вивчення пухлин м’яких тканин, зокрема, на основі системи TNM разом з показником ступеня гістологічної злоякісності «G», як це запропонували W. О. Russel та співавт.

Для пухлин м’яких тканин ця система дещо модифікована. Так, виділяють T1-пухлини розміром менше 5 см, Т2 – пухлина з проростанням судин, нервів, кісток. N і М мають те ж значення, що і в інших пухлинах При визначенні прогнозу, крім зазначених, доцільно враховувати і безліч інших факторів, конкретизація яких не завжди можлива н не піддається чіткій оцінці (вік, наявність інших захворювань, особливості локалізації пухлини і т. д.). За інших рівних умов тривалість життя хворого багато в чому залежить від гістогенезу пухлини. І все ж для прогнозу вирішальним є наявність метастазів. Метастазування можливо вже в ранній період пухлинного росту Так, за Gullino (1977), метастази можуть виникати вже при пухлини діаметром 1-2 мм.
пухлини м’яких тканин

Цитологічні дослідження, на думку багатьох, для пухлин м’яких тканин малорезультативні. Однак досвід роботи лабораторії клінічної цитології. Всесоюзного онкологічного наукового центру АМН СРСР свідчить про те, що цим методом не слід нехтувати, оскільки при деяких типах пухлин цитологічне дослідження дає цілком достовірні результати.

В якості ілюстрації можна навести результати досліджень В. К. Сокодовой, яка при цитологічному дослідженні 118 пухлин м’яких тканин у 30 випадках дала точний висновок про тканинної приналежності пухлини і ступеня її злоякісності (частіше при судинних пухлинах), в 66 випадках вдалося встановити діагноз саркоми без подальшої деталізації, в 4 випадках було дано висновок про наявність злоякісної пухлини. Помилковий висновок було дано всього в 1% спостережень. Пункційна біопсія пухлин, дослідження якої зазвичай здійснюється на цитологічному рівні, дозволяє встановити достоаерний діагноз не більше ніж в 15%.

Зіставлення даних гістологічного і цитологічного дослідження не тільки розширило можливості використання цитологічного методу при ранній діагностиці пухлин м’яких тканин, але й дозволило отримати цінні додаткові дані про структурні та функціональні особливості пухлинних клітин

Термінові дослідження в ході оперативного втручання багатьма авторами не рекомендуються (зокрема, і укладачами. Гістологічної класифікація пухлин). Це мотивується тим, що при подібному дослідженні береться недостатньо матеріалу, унаслідок чого не завжди вдається з необхідною повнотою охарактеризувати процес н визначити наявність або відсутність злоякісного росту та ступеня катаплазії, а також глибини інфільтрації навколишніх тканин.

Вказують, що для встановлення діагнозу більшості м’якотканинних пухлин достатньо препаратів, забарвлених гематоксиліном і еозином. Однак для з’ясування гістологічної приналежності сарком, не кажучи вже про їх гістогенез, ступеня катаплазії, часто доводиться вдаватися до численних селективним забарвленням, імпрегнації сріблом, імуноморфологічними методиками. Останнім часом все більшого значення в діагностиці набуває електронна мікроскопія, за допомогою якої вдається виявити внутрішньоклітинні структури, характерні для нормальних клітин того чи іншого тканинного типу і, таким чином, з’ясувати гістогенез пухлини і морфометричний метод дослідження, особливо для з’ясування ступеня катаплазії пухлин.

Слід ще раз нагадати, що дані про гістогенез пухлин та ступеня їх катаплазії відіграють важливу, а часто і головну, роль при призначенні лікування та визначенні обсягу оперативного втручання. Що стосується значення біопсії пухлини взагалі і особливо інцизійна, для подальшого перебігу пухлини і можливого несприятливого впливу цього заходу, то думки тут аж до цього часу суперечливі. Одні автори вказують на можливість прискорення росту пухлини та її диссеминацию після інцізнонной біопсії, інші це заперечують або вважають можливість мінімальної. Вказується, однак, що ііцізноіная біопсія, дійсно, суперечить принципу абластики н тому повинна проводитися тільки терміново, тобто в ході операції, що, як уже згадувалося, при дослідження пухлин м’яких тканин не завжди дає задовільні результати.

Comments are closed.