Лютеома вагітності. Гіперплазія яєчників.

Лютеома вагітності – поодинокі чи множинні вузликові утворення в одному з яєчників, виявляються в останньому триместрі вагітності, напередодні або під час пологів, при кесаревому розтині. Більшість люте гормонально неактивно. Частина їх супроводжується вірилізму, поступово зникаючим в післяпологовому періоді. Яєчники бувають збільшені іноді до 20 см. На розрізі-вузликові утворення м’якої або пухкої консистенції, жовтого або оранжево-жовтого кольору, інколи з вогнищами крововиливів і некрозу.

Мікроскопічно лютеома представлена ​​великими клітинами полігональної форми, що розташовуються у вигляді тяжів або вузликів, в яких зрідка можна виявити дрібні порожнини, обумовлені лізисом клітин. Цитоплазма клітин еозинофільна, частина з них містить ліпіди, але в малій кількості. Ядра їх великі з ясно виступаючими ядерцями. В окремих ділянках виявляють численні мітози. Строма мізерна, багата капілярами.

Люті вагітності необхідно відрізняти від жовтого тіла вагітності, від пухлини гландулоцитов і адреналоподобной пухлини. Вона виникає з клітин theca interna зріють і атрезирующихся фолікулів або з інгерстіціалиюй залози яєчника, що узгоджується з прийнятою в даний час оцінкою лютеоми вагітності як Нодулярний текалютеіновие, гіперплазії. Вважають, що остання розвивається як реакція на надмірну стимуляцію хоріонічним гонадотропіном, однак повідомлення про лютеоме при міхурово заметі відсутні.

Хілусно-клітинна гіперплазія зустрічається рідко. Вона зазвичай виникає у воротах яєчника, в яких хілусние клітини (останні гістологічно і функціонально ‘жвівалентни гландулоцітамі яєчка) містяться в невеликій кількості і у здорових жінок. Хілусно-клітинна гіперплазія має вигляд дрібних червонясто-коричневих вузликів і практично ніколи не досягає мінімальної величини пухлини з гландулоцнтов. У нротівоположность останньої хілусно-клітинна гіперплазія, як правило, буваємо двосторонньою.
лютеома вагітності

Для неї характерний тісний контакт не тільки з кровоносними судинами, але і з нервами. Клітини при хілусно-клітинної гіперплазії округлі або овальні, цитоплазма еозинофільна, може містити кристали Рейнке і ліпохромний пігмент. Хілусно-клітинна гіперплазія часто супроводжується андрогенним ефектом.

Стромальна гіперплазія (гіперплазія строми, стромальна проліферація, текоз) найбільш часто зустрічається в 40-70 років. Виділяють осередкову і дифузну гіперплазію спроми коркового шару. Гіперплазію строми мозкового шару виявляють рідко. Яєчник при стромальной гіперплазії не збільшений, з нерівномірною жовтим забарвленням (на розрізі). Мікроскопічно відзначають багаті клітинами ділянки, що мають переважно сферичну форму з малим вмістом колагенових волокон.

Клітини переважно веретеноподібної форми із слабо помітною цитоплазмою, яка місцями містить ліііди. Іноді видно мітози, клітини характеризуються високою акгівностью окисних ферментів. Ті ж гістохімічні особливості властиві і текоматоз (варіант стромальной гіперплазії), який на відміну від теком часто буває двостороннім. Морфологічно для текоматоз характерний шітеліоідний вид клітин, що мають схожість з лютеінізірованнимі клітинами theca interna. При зазначених процесах можна спостерігати явища гіперестрогеніі, гіперплазію і рак ендометрія.

Гіпертекоз зустрічається рідко, переважно в репродуктивному віці. Ознаками його є мелкоочаговая гіперплазія і лютеїнізації строми переважно в центральних відділах яєчника. Лютеінізірованние клітини більші, ніж при текоматоз. Цитоплазма їх світла, містить ліііди. Збільшення яєчника або не зазначають, або воно незначне, причому майже завжди одностороннє. На розрізі яєчник має нерівномірний жовтий і жовто-оранжевий колір. При наявності гіпертекоз відзначають порушення менструального циклу, гірсутизм або (частіше) вірилізм.

Ожиріння, гіпертонія, порушення толерантності до глюкози, що супроводжують гіпертекоз, вказують на залучення в процес наднирників, про що свідчить гіперплазія сітчастої зони їх кори.

Масивний набряк яєчників рідко зустрічається у дівчаток і молодих жінок. Розвиток його може бути обумовлено частковим перекрутив мезоварія із закупоркою венозних і лімфатичних судин. При цьому відзначають значне збільшення одного або обох яєчників. Лімфатичні судини і вени (в мозковому шарі) розширені, зустрічаються петехії, гемосидерин; при деяких спостереженнях можна виявити лютеінізірованние стромальні клітини; у хворих відзначають ознаки вірилізму.

Comments are closed.