Лихоманка неясного походження


Близьке поняття: лихоманка з невідомою причиною

Лихоманка неясного походження заподіює значний неспокій як хворому, так і лікаря. У цих випадках хворий знає, що у нього є потенційно небезпечний симптом, який лікарі не можуть відразу пояснити, піддається численним дослідженням, причому результати багатьох з цих досліджень негативні або, що ще гірше, «підозрілі». Лікарю доводиться аналізувати складні випадки, не маючи достовірних передумов правильного діагнозу, або ж ці передумови виявляються помилковими, при цьому щодня доводиться визнаватися хворому в тому, що поки немає можливості поставити діагноз. Для лікаря будь-якої кваліфікації, незалежно від того, наскільки глибоко він вивчив інфекційні хвороби та супутні дисципліни, лихоманка неясного походження залишається складною проблемою. Тому необхідно виробити правильний діагностичний підхід, не забуваючи, що навіть при його дотриманні поставити правильний діагноз важко, а в деяких випадках взагалі неможливо.

Лихоманка зустрічається при безлічі патологічних станів, які зачіпають усі системи організму і що відносяться до будь-якої групи хвороб. Изза цього більша частина дискусій, присвячених лихоманці неясного походження, носить суб’єктивний характер і визначається досвідом і інтересами беруть участь у ній фахівців. Тим не менш, деякі загальні принципи, зазначені нижче, дотримуються майже завжди. Ми пропонуємо наступне визначення лихоманки неясного походження, яке дещо відрізняється від традиційного:

1) Тривалість захворювання більше 3 тижнів;
2) Лихоманка інтермітуючому або безперервного типу;
3) Лихоманка, документована медичними працівниками;
4) Відсутність переконливого діагнозу після початкового повного обстеження – досить суб’єктивний критерій;
5) Лихоманка проявляється підвищенням температури тіла вище індивідуальної норми (зазвичай вище 37,5 ° С).

З чисто практичних міркувань не слід підозрювати у хворого лихоманку неясного походження при тривалості захворювання не більше 3 тижнів. Обстеження з приводу лихоманки неясного походження дуже занадто і вдаватися до нього слід тільки після виключення банальних, легко виліковних захворювань, зокрема дитячих інфекцій. Протягом більшої частини часу з цих 3 тиж. у хворого повинна спостерігатися температура тіла, що перевищує його індивідуальну норму. Як правило, в ротовій порожнині і в прямій кишці у дорослих здорових чоловіків температура ніколи не перевищує 37,5 ° С, тому ми вважаємо, що будь-яке підвищення температури вище цього порогу слід розцінювати як лихоманку. Показники температури вище цих цифр досить часто спостерігаються у дітей, а також у жінок (у зв’язку із змінами менструального циклу). Крім того, діагноз лихоманки неясного походження правомочний, якщо після завершення початкового повного обстеження у такого хворого не був точно встановлений діагноз. Згідно з визначенням лихоманки неясного походження, запропонованого Petersdorf і Beeson, до критеріїв лихоманки неясного походження відноситься перебування хворого в стаціонарі протягом одного тижня без встановленого діагнозу. Цей критерій висунутий з двох міркувань: поперше, за тиждень можна документувати наявність лихоманки; подруге, цей фактор виключає легко діагностуються захворювання. На нашу думку, цей критерій дещо застарів і використовувати його недоцільно, оскільки його ефективність значною мірою залежить від того, хто проводить первинне обстеження (див. нижче). Крім того, сучасні можливості медицини дозволяють провести за тиждень хворому такий обсяг обстежень, який був немислимий раніше.

Comments are closed.