Ліпопротеїни плазми: вплив фізіологічного статусу.

Вміст ліпідів і ліпопротеїнів у плазмі, з одного боку, залежить від віку, стать а й деяких успадкованих ознак, а, з іншого, визначається такими індивідуальними параметрами, як дієта, вага тіла і рівень фізичної активності. Часто буває важко розділити вплив цих факторів. Так, наприклад, старіння, як правило, супроводжується збільшенням ваги тіла і зниженням фізичної активності.

Ліпопротеїни плазми: вплив віку

Концентрація ліпідів плазми і спектр ліпопротеїнів з моменту народження зазнають значних змін. Так, вміст загального холестерину в крові пуповини складає в середньому 1,65 ммоль / л, як було показано в двох американських роботах, причому холестерин розподілена рівномірно між ЛПНЩ і ЛПВЩ, а в ЛПДНЩ його відносно мало, що знаходиться у відповідності з низьким рівнем тригліцеридів , кількість яких не перевищує 0,41 ммоль / л. Концентрація холестерину ЛПНЩ у крові пуповини, певна тими ж авторами, виявилася рівною 1,05 ммоль / л (дев’яносто п’ятого персентіль). Дуже швидке наростання сироваткового холестерину спостерігається протягом перших 6 місяців життя, але пізніше рівень його майже не змінюється до періоду статевого дозрівання, коли концентрації холестерину і тригліцеридів досягають, відповідно, 4 і 0,65 ммоль / л. З 15 років у осіб обох статей реєструється збільшення вмісту тригліцеридів і холестерину ЛПНЩ, а у хлопчиків на відміну від дівчаток спостерігається також зниження холестерину ЛПВЩ (Tamir I. ea, 1981).

З віком рівень холестерину в плазмі продовжує підвищуватися як у чоловіків, так і у жінок. До 55 років концентрація холестерину зазвичай вище у чоловіків, а після – у жінок. Кількість тригліцеридів залишається вище у мужщін до досягнення 65 років, а потім стає однаковим у чоловіків і жінок (Heiss G. ea, 1980).

Зростання загального холестерину обумовлено головним чином зростанням холестерину ЛПНЩ. При цьому у чоловіків рівень холестерину ЛПВЩ характеризується відносною стабільністю (рис. 1.4). У жінок у всіх вікових групах, починаючи з моменту статевого дозрівання, холестерин ЛПВП виявляється вище і не знижується після менопаузи. Обстеження сімей свідчать про те, що збільшення концентрації загального холестерину, тригліцеридів і холестерину ЛПНЩ корелює з віком, навіть при введенні поправки на зміну ваги тіла (Condor SL ea 1982). В той же час є факти, що вказують на те, що вікове підвищення холестерину ЛПНЩ обумовлено прогресивним пригніченням катаболізму ЛНЩ, яке, особливо у жінок, може бути пов’язано з гормональною перебудовою.

Ліпопротеїни плазми: вплив статі

Вище ми вже обговорювали деякі відмінності між чоловіками і жінками у відношенні ліпідів і ліпопротеїнів. Для статевозрілих жінок характерно знижений в порівнянні з чоловіками вміст тригліцеридів та холестерину ЛПДНЩ і в той же час більш високий рівень холестерину ЛПВЩ. Рівень же загального холестерину і холестерину ЛПНЩ нижче, однак, після настання менопаузи дані показники стають вище, ніж у однолітків чоловічої статі (рис. 1.4). Виняток становлять жінки, лікування яких пов’язане із застосуванням гормонів. Використання естрогенів та (або) прогестинов викликає збільшення концентрації тригліцеридів і зниження рівня ЛПНЩ – обидва ефекту спостерігаються у всіх вікових групах (Heiss G. ea, 1981).

Підвищений вміст холестерину ЛПВЩ, характерне для жінок, пов’язане із відповідною зміною фракції ЛПВЩ? 2 в плазмі, оскільки концентрація фракції ЛПВЩ? 3 приблизно однакова у осіб обох статей. Розходження рівнів ендогенних статевих гормонів обьясняют, мабуть, більшість описаних закономірностей – естрогени здатні знижувати кількість ЛПНЩ і підвищувати вміст ЛПВЩ, в той час як андрогени мають протилежний ефект.

Ліпопротеїни плазми: гормони статеві, вплив

Розходження рівнів ендогенних статевих гормонів пояснюють, мабуть більшість описаних закономірностей – естрогени здатні знижувати кількість ЛПНЩ і підвищувати вміст ЛПВЩ, в той час як андрогени мають протилежний ефект.

Ліпопротеїни плазми: вплив раси

В даному випадку важко розмежувати генетично зумовлені ефекти та вплив факторів, опосередкованих середовищем, таких як дієта і рівень фізичної активності. Наприклад, у японців концентрація холестерину ЛПВЩ вище в порівнянні з жителями західних країн, але це розходження виявляється не настільки явним, якщо порівняння проводиться з європейцями, що проживають в Японії, раціон яких, природно, близький до японського. Програмні дослідження, проведені в ряді спеціалізованих клінік, показали, що у американських негрів чоловічої статі відношення ЛПВЩ до загального холестерину має більш високі значення, ніж у білих чоловіків, що належать до відповідних груп (Green MS ea, 1985).

Схожі результати були отримані при обстеженні населення африканських і європейських країн. Ці факти, ймовірно, можуть вказувати на існування реальних расових відмінностей людей африканського походження, хоча необхідно відзначити, що у темношкірих жінок більш високе відношення ЛПВЩ до загального холестерину спостерігається тільки у віці до 20 років.

Ліпопротеїни плазми: вплив ваги тіла

Кількома авторами було встановлено, що між ступенем ожиріння і рівнем визначаються натщесерце тригліцеридів існує чітко виражена позитивна кореляція, яка зберігається, навіть якщо ввести поправки, пов’язані із зміною вмісту тригліцеридів в залежності від віку та інших факторів (Condor SL ea, 1982; Phillips NR ea , 1981). Крім того, як показали більш широкі дослідження, проведені спеціалізованими клініками, дана кореляція є найстабільнішою з усіх, що мають відношення до рівня тригліцеридів, і виявляється як у чоловіків, так і у жінок (Cowan LD ea, 1985). Описана закономірність, мабуть, відображає зв’язок між зростанням ваги тіла і підвищенням синтезу ЛПДНЩ (Phillips NR ea, 1981).

Вміст холестерину в плазмі теж позитивно корелює з індексом маси тіла, хоча цей зв’язок менш виражена, ніж у випадку тригліцеридів. Це, імовірно, обумовлено збільшенням холестерину ЛПДНЩ, а не ЛПНЩ, оскільки кількість холестерину ЛПНЩ корелює з індексом маси тіла тільки у молодих людей. Рівень холестерину ЛПВЩ пов’язаний зворотної кореляцією з вагою тіла, отже, ожиріння, швидше за все, є звичайною причиною розвитку вторинних гипо-альфа-ліпопротеїнемія.

Ліпопротеїни плазми: вплив фізичної активності

Існує багато літературних даних про вплив фізичних вправ на рівень ліпідів і ліпопротеїнів. Досить інтенсивні і регулярні заняття на свіжому повітрі, такі як біг підтюпцем або ходьба на лижах, призводять до значного зниження вмісту тригліцеридів, що визначаються натщесерце, загального холестерину та холестерину ЛПНЩ і викликають помітний підйом холестерину ЛПВЩ. Описані зміни більш виражені у марафонців, ніж у любителів бігу підтюпцем. Ступінь цих змін корелює з фізичною підготовленістю, оцінюваної по максимальному споживанню кисню, і не залежить від інших параметрів, таких як вага тіла і куріння. Однак, деякі продукти, у тому числі алкогольні напої, можуть визначати ступінь зростання холестерину ЛПВЩ у бігунів. Обсяг тренувань, необхідний для зміни рівня ліпопротеїнів, досить великий і відповідає щотижневому 10-мильному пробігу протягом 6-12 місяців (Williams PT ea, 1982).

Зниження рівня тригліцеридів при фізичному навантаженні пов’язують в даний час з підвищенням швидкості їх видалення внаслідок збільшення активності ліпопротеінліпази в м’язах і жировій тканині. Цим же, мабуть, можна пояснити і зростання концентрації холестерину ЛПВЩ (в основному ЛПВЩ? 2). Під час ліполізу багатих тригліцеридами ліпопротеїнів зовнішні компоненти цих частинок, у тому числі і вільний холестерин, потрапляють у плазму. Вільний холестерин захоплюється ЛПВЩ? 3, потім піддається дії ферменту ЛХАТ – в результаті, як припускають, збільшується швидкість утворення ЛПВЩ? 2. В основі альтернативного пояснення лежить спостереження, що фізичні навантаження супроводжуються зменшенням активності печінкової ліпази – ферменту, що у перетворенні ЛПВЩ? 2 в ЛПВЩ? 3

Ліпопротеїни плазми: вплив куріння

Обстеження великої групи осіб, проведене в рамках однієї з програм, пов’язаних з розвитком охорони здоров’я в США, показало, що рівень холестерину ЛПВЩ у курців істотно нижче, ніж у некурящих або у тих, хто кинув палити більше року тому. Дослідження механізму цього явища дозволяє припустити, що куріння порушує ліполіз і запобігає зростання ЛПВЩ? 2, спостережуване зазвичай у некурящих після прийому жирної їжі. На користь такого пояснення свідчить і наявність незалежної кореляції між курінням і рівнем тригліцеридів в плазмі.

Ліпопротеїни плазми: вплив захворювань

Серйозні метаболічні порушення, які розвиваються при інфаркті міокарда або гострих вірусних захворюваннях, роблять значний вплив на рівень сироваткових ліпідів. Найбільш явне зміна після інфаркту міокарда – це зниження загального холестерину, що відображає, головним чином, зниження холестерину ЛПНЩ, як показано на рис.1.6. Воно супроводжується збільшенням концентрації тригліцеридів плазми, опосередкованим катехоламінів і кортикостероїдами, а також невеликим падінням холестерину ЛПВЩ. Такі зміни виявляються, як правило, не раніше ніж через добу після початку захворювання, і можуть спостерігатися протягом 6-12 тижнів, аж до повного зникнення. Схожа картина виникає внаслідок хірургічних операцій або гарячкових станів.

В даний час надійно показано, що між рівнем холестерину сироватки і наявністю онкологічних захворювань існує зворотна кореляція. Постійне зменшення концентрації сироваткового холестерину при розвитку раку відбувається, як вважають, головним чином через присутність пухлини, іноді прихованою.

Ліпопротеїни плазми: сезонні і повсякденні зміни

Значення концентрацій сироваткових ліпідів, що визначаються натщесерце в одного індивідуума, варіюють, що є результатом неточності вимірювань та реальної біологічної варіабельності. У здорових людей зміни рівня загального холестерину протягом 1 року коливаються від 4 до 11%, тригліцеридів – від 13 до 41% і холестерину ЛПВЩ від 4 до 12%. Понад 60% цих коливань обумовлено біологічними флуктуаціями, решта виникають через неточності вимірювань (Demacker PNM ea, 1982).

Частина біологічних флуктуацій пояснюється, ймовірно, сезонними вимірами – влітку вміст загального холестерину та тригліцеридів у сироватці зазвичай зменшується, а кількість холестерину ЛПВЩ зростає.

Такі сезонні ритми пов’язані, по-видимому, або зі світловим режимом, або з температурою навколишнього середовища і найсильніше виражені у жителів тих країн світу, де спостерігаються найбільші розбіжності між зимою і літом за вказаними параметрами. У жінок, як припускають, концентрації сироваткових ліпідів можуть варіювати в залежності від фази менструального циклу – рівні холестерину і тригліцеридів, як правило, мають тенденцію підвищуватися, а рівень холестерину ЛПВЩ знижуватися під час фолікулярної фази в порівнянні з лютеінальной. Не виключено, що ці відмінності пов’язані зі зміною концентрації естрогенів, яка досягає максимуму якраз напередодні овуляції. Однак, ступінь спостережуваної варіабельності в даному випадку відносно невелика, і результати, представлені в різних роботах, часом не узгоджуються один з одним.

Лише деякі кореляції між зміною рівня ліпідів плазми і такими індивідуальними характеристиками, як вага тіла, раціон і фізичні навантаження можна вважати твердо встановленими, а велика частина залишається нез’ясованою. Тому в кожному конкретному випадку, враховуючи безперечне існування біологічних флуктуацій, необхідно проводити широкі динамічні дослідження для підтвердження діагнозу гіперліпідемії.

Comments are closed.