Ліки в терапії передменструального синдрому (ПМС). Медикаменти

Головним чинником, що впливає на вибір терапії, повинні стати інтенсивність і прояви передменструальних симптомів. Прояви ПМС, що викликають найбільше порушення якості життя, рідко нівелюються при зміні стилю життя, і спроби дотримуватися тільки цього способу лікування часто не приносять нічого, крім відстрочки ефективної терапії. З іншого боку, мінімальні симптоми або прояви, що з’являються щомісяця протягом короткого періоду часу, рідко вимагають використання розгорнутого медикаментозного втручання.

Нерідко ПМС супроводжують інші гінекологічні симптоми, наприклад дисменорея або менорагія. За таких обставин слід підібрати терапію, сприяє досягненню відразу кількох цілей. Препаратами першого ряду будуть НПЗЗ або пероральні контрацептиви.

Нестероїдні протизапальні засоби при передменструальному синдромі (ПМС). Мефенамінова кислота (500 мг 3 рази на день), застосовувана в предменструальную і менструальную тиждень, показала кращий лікувальний ефект, ніж плацебо, у багатьох, хоча і не у всіх, клінічних випробуваннях. Використання мефенамінова кислота протипоказано жінкам з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти і пацієнткам, які належать до групи ризику по виразці шлунка і дванадцятипалої кишки.

Оральні контрацептиви при передменструальному синдромі (ПМС). Незважаючи на те що гормональні оральні контрацептиви відносяться до числа найбільш часто вживаних препаратів у жінок репродуктивного віку і ось вже 40 років призначаються при ПМС, досі немає чіткого розуміння їх впливу на тривалість або тяжкість симптомів. Гормональні контрацептиви зменшують менструальні болі і кровотеча. Можливо, за рахунок цього вони можуть покращувати переносимість жінками передменструального та менструального періодів. Проте причиною, по якій деякі жінки припиняють прийом пероральних контрацептивів, мабуть, стає погіршення передменструальних симптомів. У ряді повідомлень навіть висловлено припущення, що звичайні оральні контрацептиви провокують у деяких сприйнятливих жінок більш рання поява передменструальних симптомів протягом циклу.

При першому систематичному вивченні ефектів пероральних контрацептивів у жінок з ПМС не було виявлено жодної різниці в симптоматиці застосовували і не застосовували ці засоби. Не було також знайдено відмінності в ефектах препаратів з різним ступенем прогестагенной активності. При використанні монофазних і трифазних пероральних контрацептивів симптоматика залишалася однаковою.

Новий пероральний препарат, що містить прогестаген з діуретичним ефектом (дроспіренон), пройшов ретельне тестування на здорових жінок і жінок з достовірно встановленим передменструальним дисфорическим розладом. Доза прогестагену в кожній таблетці еквівалентна 25 мг спіронолактону. Хоча припущення про роль затримки рідини як одного з компонентів етіології ПМС поки не знайшло підтвердження, багатьох жінок турбують набряки. У контрольованих клінічних дослідженнях цього нового контрацептивного препарату було доведено його позитивний вплив на деякі фізичні та психологічні прояви ПМС з поліпшенням якості життя.

Піридоксин при передменструальному синдромі (ПМС). Опубліковані дані про ефективність піридоксину (вітаміну В6) носять досить суперечливий характер. Однак цей препарат в дозі 100 міліграм в день можна вважати, принаймні, безпечним плацебо і частиною комплексного лікування жінок з яскраво вираженим менструальним синдромом, поряд зі зміною способу життя і харчування. Слід попередити пацієнток, що піридоксин надає ефект не на всіх жінок, і збільшення його дози в спробі досягти повного усунення симптомів може призвести до периферичної невропатії. При появі поколювання або оніміння кінцівок прийом піридоксину слід припинити.

Діуретики при передменструальному синдромі (ПМС). Від постійного використання діуретиків у лікуванні ПМС слід відмовитися. Лише у дуже небагатьох жінок дійсно відбуваються коливання маси тіла протягом менструального циклу, незважаючи на те що хворі з ПМС часто переживають відчуття набряклості. У цьому випадку спиронолактон може виявитися ефективним і полегшити симптоматику.

Анксиолитики при передменструальному синдромі (ПМС). У деяких жінок переважаючими симптомами в предменструальную тиждень бувають відчуття тривоги, психічне напруження і безсоння. У цьому випадку можна індивідуально порекомендувати застосування снодійних або анксіолітиків короткої дії, таких як триазолам (0,25 мг на ніч) або алпразолам (0,25 мг 2 рази на день). Існують також дані про позитивний вплив на почуття тривоги буспірону, який іноді може заміняти СИОЗС, якщо вони викликають сексуальну дисфункцію.

Антидепресанти при передменструальному синдромі. Ряд новітніх антидепресантів, що підвищують активність серотоніну в ЦНС, полегшують виражені симптоми ПМС. Оскільки ці препарати також здатні знижувати ендогенну депресію, дуже важливо ще до лікування поставити точний діагноз, використовуючи проспективную запис симптомів. У жінок з переважанням психічних симптомів лікування антидепресантами може дати чудові результати. Також успішно застосовують СІЗЗС, наприклад флуоксетин, сертралін, пароксетин, флувоксамін і венлафаксин (інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну).

Чіткий опис симптомів допоможе підібрати найбільш відповідний препарат (наприклад, флуоксетин рекомендований при швидкій стомлюваності і депресії, сертралін – при безсонні, дратівливості і почутті тривоги). Застосування СІЗЗС пов’язане з втратою статевого потягу і аноргазмией, що викликає у цієї групи пацієнток особливо виражений стрес, тому ще до початку терапії необхідно провести бесіду з хворою.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА), як правило, не дають достатнього ефекту, за винятком кломіпраміна – ТЦА з сильною серотонинергической активністю. Крім того, часто зустрічають непереносимість побічних ефектів ТЦА. Більшість жінок, які страждають ПМС, воліють приймати ліки тільки протягом тієї фази менструального циклу, коли у них проявляється відповідна симптоматика.

Недавні дослідження показали, що терапія, що проводиться під час лютеїнової фази, надає хороший ефект у багатьох жінок з ПМС. На практиці це означає, що одного разу розпочату терапію СИОЗС слід продовжувати довго. Після того як жінка відчула оптимальний результат, що досягається тривалою терапією, їй має сенс спробувати перейти на прийом ліків тільки під час лютеїнової фази і з’ясувати, чи зберігається той же ефект. На жаль, недавні дослідження, в яких враховували подальше спостереження за пацієнтками, показали швидке повернення важкого ПМС зі значними соціальними проблемами після припинення лікування СІЗЗС. Це означає, що якщо було віддано перевагу такій лінії терапії, необхідний їх тривалий прийом.

Агоністи люліберіна при передменструального синдрому. Багато жінок висловлюють невдоволення з приводу необхідності довготривалого прийому селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Інші вважають, що під впливом психотропних препаратів вони позбавляються частини природних емоцій, а треті повідомляють про непереносимості побічних ефектів.

Іншим підходом до лікування важкого ПМС служить придушення овариального циклу, який імовірно провокує зміни активності центральних нейромедіаторів, що лежать в основі проявів ПМС. Агоністи люліберіна забезпечують швидке лікарський придушення функції яєчників, викликаючи таким чином псевдоменопаузу і усунення ПМС. Цей вид лікування непридатний для довготривалого використання, оскільки приносить не тільки дискомфорт, викликаний симптомами менопаузи, але також створює ризик розвитку остеопорозу і, можливо, ІХС. У поєднанні з ЗГТ агоністи люліберіна дають відмінний результат, полегшуючи передменструальні симптоми без супутнього ризику і ознак передчасної менопаузи. Найбільший недолік цього терапевтичного підходу полягає в дорожнечі препаратів і необхідності приймати велику кількість різних лікарських засобів протягом тривалого часу.

За даними контрольованих клінічних досліджень, ні терапія прогестероном, ні застосування примули вечірньої не підтвердили ефективності при лікуванні ПМС.

Comments are closed.