Лікування забруднених забитих ран


Загальне лікування : антибіотики внутрішньом’язово ( поза зоною ураження) – пеніцилін , стрептоміцин , левоміцетин , канаміцин , анальгетики ; за показаннями – серцево – судинні аналептики .

Місцеве лікування : очищення навколишнього рану шкіри милом , ефіром , бензином , спиртом (вибір засобу залежить від характеру забруднення) . Обробка операційного поля ( йодонат , роккал , дегмін ) . Анестезія місцева інфільтраційна за Вишневським або провідникова . Рідше – внутрішньовенний або масковий наркоз.

Видалення доступних чужорідних тіл і свідомо нежиттєздатних тканин. Розсічення кишень і фасцій , що сприяють сдавлсншо тканин при розвитку травматичного набряку. Дренування ропи марлевими тампонами , змоченими 5-10 % розчином натрію хлориду , гумовими смужками або трубками. Обколювання рани розчином пеніциліну і стрептоміцину , якщо вони не були введені при виконанні анестезії. Накладення пов’язки , наклейка і за показаннями – іммобілізація гіпсовими лонгетами або шинами. Операція закінчується ін’єкцією ПСС або анатоксину .

В окремих випадках при великих пошкодженнях пальців в поліклініці може бути виконана за первинними показаннями (пов’язаним з пошкодженням ) ампутація . Сюди відносяться повний або частковий відрив частини або всього пальця , великі ушкодження кісток і м’яких тканин пальців стопи або кисті , що виключають функціональну придатність навіть після пластичної операції. Необхідність ампутації повинна бути підтверджена записом завідувача відділенням .

Слід враховувати , що при своєчасній доставці потерпілого з ампутованим сегментом пальця або кисті ( до 6 год) в відділення , практикуючі застосування мікрохірургічних операцій , можлива успішна реплантація . При наданні першої допомоги ампутований сегмент має бути консервованими в охолодженому гепаринизированной фізіологічному розчині натрію хлориду.

Лікування ран при виражених ознаках нагноєння ( флегмона рани) . Флегмона рани є ускладненням первинної хірургічної обробки , особливо неповноцінною , необроблених інфікованих ран.

Симптоматика : біль , гіперемія , набряк , місцеве підвищення температури , порушення функції . Біль посилюється при рухах. Рана покрита гнійним нальотом. Кількість гною залежить від характеру збудника , стадії процесу та розмірів рани. Захворювання супроводжується лихоманкою , інтоксикацією. У крові нейтрофільний лейкоцитоз , збільшена ШОЕ.

Лікування починають в умовах стаціонару : під наркозом розкривають гнійні затекло , видаляють сторонні тіла і ділянки первинного і вторинного некрозу. Надалі амбулаторно для промивання використовують розчини перекису водню , фурациліну , диоксидина . У рану пухко вводять тампони , оброблені 5-10 % розчином натрію хлориду або розчином антибіотиків – пеніциліну , стрептоміцину , а по отриманні бактеріологічних даних – найбільш ефективними антибіотиками. Місцеве застосовують ферментні препарати у вигляді присипок або 2-5% розчинів ( трипсин , хімотрипсин , хнмопсін , Рибонуклеаза , дезоксірібонуклсаза ) . Для дренування використовують гумові смужки , трубки. Рану перев’язують щодня. Показано застосування фізіотерапевтичних процедур: УФО , УВЧ , електрофорез антибіотиків і ферментів. При розташуванні рани в області кінцівок – іммобілізація за допомогою гіпсових шин.

Внутрішньом’язово вводять антибіотики , використовувані для місцевого лікування . В амбулаторних умовах широко застосовують таблетовані антибіотики. Повторні посіви з рани роблять через 3-4 дні. Курс антібіотікотера – пім повинен бути повним , його не слід переривати навіть при видимому ефекті в перші дні лікування . Антибіотики корисно комбінувати з сульфаниламид -ними препаратами ( етазол , сульфаднметоксін ) . Тривалу антібіотікотера – пию треба поєднувати з введенням протигрибкових препаратів ( леворин , Нистен – ТНН ) . Хороший антимікробний ефект дає поєднання антибіотиків і похідних нітрофурану ( фурагін , фурадонін , фуразолпн ) . Посилення дії антибіотиків і сульфаннламндних препаратів спостерігають при використанні піримідинів – метнлурацнла і пентокспла .

Важливою ланкою у лікуванні є підвищення іммунобіологічсской реактивності організму , як неспецифічної ( повноцінне харчування , введення вітамінів , переливання крові і плазми ) , так і специфічної у вигляді активної і пасивної імунізації (введення стафілококового анатоксину , полівалентної вакцини , гіперімунною антистафилококковой плазми , антистафилококкового гамма- глобуліну ) . Доцільно застосування захисних жирових пов’язок ( вазелінове масло , риб’ячий жир , синтоміцинова емульсія , олійно – бальзамічні пов’язки) . На рану , покриту здоровими грануляціями , накладають вторинний ранній шов. Хворобливі грануляції та ділянки розвилася рубцевої тканини січуть і накладають вторинний пізній шов. При великих поверхневих ранах лікування може бути закінчене пластичним закриттям дефектів.

При лікуванні гнійних ран слід приділяти увагу реабілітації та відновлення функції пошкодженої кінцівки , для чого застосовують дозовану лікувальну фізкультуру , масаж , фізіотерапевтичні процедури.

Comments are closed.