Лікування тяжкої черепно – мозкової травми


При надходженні хворого у важкому коматозному стані одночасно з діагностичними повинні проводитися і лікувальні реанімаційні заходи .

1.Відновлення серцево -легеневої діяльності: а) туалет бронхіального дерева , б) інтубація ; в) за відсутності надії на відновлення адекватного спонтанного дихання протягом найближчих 2-3 діб – негайна трахеотомія ; г ) підключення допоміжного апаратного дихання ; д) пункція підключичної вени для тривалого переливання лікарських препаратів і крові ; е) при високому венозному тиску і низькому артеріальному ( менше 80 мм рт. ст. ) – внутрішньоартеріальне переливання крові та кровозамінників .

2 . Відновлення діяльності мозку : а) масивна дегидрируются терапія з переливанням сечовини або манітолу до 60-90 г сухої речовини одномоментно , ін’єкції лаз ікси , б) судинорозширювальні засоби для зняття спазму мозкових артерій ( еуфілін , но- шпа , дроперидол та ін); в ) локальна гіпотермія мозку ; г) десенсибілізуюча терапія; д) боротьба з ацидозом (переливання гідрокарбонату натрію) ; насичення організму киснем. При тривалому збереженні артеріального систолічного тиску на цифрах не нижче 80 мм рт. ст. може бути зроблено діагностичне або радикальне хірургічне втручання на мозку .

При відкритій черепно – мозковій травмі первинна хірургічна обробка рани полягає в висічення країв рани м’яких тканин черепа , видаленні кісткових відламків , при проникаючих пораненнях – у видаленні кісткових осколків , згустків крові та мозкового детриту за допомогою наконечника відсмоктує апарату ( рис. 117).



Рис . 117. Первинна хірургічна обробка рани черепа

Для запобігання вторинного інфікування у всіх можливих випадках рану м’яких тканин слід зашити наглухо.

При закритій черепно – мозковій травмі з наявністю вдавленого перелому склепіння черепа , що викликає здавлення мозку , показано видалення уламків кістки з накладенням глухого шва на м’які тканини черепа. У хворих , що знаходяться у відносно задовільному стані , може бути проведена одночасно первинна краніопластика консервованої Гомокі або аллопла – стическими матеріалом. При тяжкому стані хворого закриття дефекту відкладається на різні терміни (від 2 тижнів до декількох місяців).

При внутрішньочерепних гематомах можлива трепанація кістки шляхом накладення фрезевого отвори і розширення його до необхідних розмірів . Застосовується також кістковопластичними трепанація .

Півколовий або підковоподібний розріз шкіри і апоневрозу з отсепаровивані -ем і відкиданням шкірно – апоневротического клаптя до чола або до скроні на широкій основі . Накладення 4-6 фрезевих отворів для проведення через них еластичного провідника з пилкою Джильї ( рис. 118). Перепилювання кістки між цими отворами із збереженням в області скроневої м’язи підстави кісткового клаптя . Відкидання кістково – пластичного клаптя на м’язовій ніжці . Розсічення твердої мозкової оболонки Підкова- або хрестоподібним розрізом і оголення мозкової тканини. Після закінчення операції вкладання кістковопластичними клаптя на місце або видалення залежно від стану мозку і вираженості набряку.


Рис . 118. Кістковопластичними трепанація черепа

Задню черепну ямку розкривають середнім або підковоподібним розрізом в області потиличного бугра. Проводять скелетирование кістки від м’яких тканин , які розсовують ранорасшірітель . Видаляють задню дугу атланта для знищення утиску мигдаликів мозочка і здавлення довгастого мозку ( мал. 119). Накладають фрезевое отвір і збільшують дефект кістки шляхом розкусуванні кусачками . Роблять розтин твердої мозкової оболонки і оголення мозочка. Після закінчення операції тверду мозкову оболонку НЕ зашивають .

Comments are closed.