Лікування сальмонельозу у дітей.

Профілактика лікування хворої на сальмонельоз дитини дуже індивідуально, призначення корелюють з виразністю і динамікою клінічних синдромів. Хворому забезпечують етіотропну терапію, регидратацию, дезінтоксикації, купірування діареї з подальшим відновленням біоценозу кишечника, нормалізацію функцій залучених до процесу органів і систем. У повсякденній практиці основою етіотропної терапії залишаються антибіотики – цефалоспорини останніх поколінь, зокрема, роцефін, рифампіцин, гентаміцин та інші. В умовах спалаху використовують вже наявні відомості про чутливість культури. Дітям антибіотики призначають парентерально або поєднують парентеральневведення з ентеральним. У медичній літературі, в тому числі в посібниках, вказується, що ставлення до проведення антибіотикотерапії при сальмонельозі переглянуте у всьому світі в бік різкого обмеження антибіотиків, що пов’язано з їх низькою клінічною ефективністю, лікарською стійкістю і наявністю побічних реакцій. На думку авторів, антибіотики при сальмонеллезной інфекції суттєво не вкорочують гострого періоду захворювання, не чинять сануючих ефекту і навіть подовжують період бактеріолвиделенія після перенесеного захворювання. Кілька років тому на одному з тематичних виїзних форумів, спеціально присвяченому сальмонельозу, протягом двох днів наводилися переконливі дані авторитетних клінік, що свідчать про те, що антибіотики при сальмонеллезной інфекції не показані. Третій день був затьмарений практично відсутністю президії, доповідачів і делегатів, напередодні постраждалих від сальмонельозу. Надалі було встановлено, що реалізувався харчовий шлях передачі делікатесом («заливне»), за словами бактеріологів, що послужив середовищем для росту чистої культури Salmonella typhi murium. Пацієнти стали надходити в стаціонари міста через кілька годин після вечері, з явищами інтоксикації, гастроентериту, абдомінальними болями, гіпертермією. У лікуванні були використані запаси антибіотиків стаціонарів, чергових аптек і фармацевтичного складу, керівництвом якого, незважаючи на нічний час, були надані всі призначувані лікарями і самими пацієнтами препарати. Протягом доби спалах було локалізовано, пацієнти виведені зі стану, який передвіщав проблему з можливістю скористатися зворотними квитками. В готелі і в поїзді на шляху з форуму були спустошені в пошуках антибіотиків сумочки передбачливих делегатів. Не постраждали спізнилися на вечерю, яким не дісталися холодні страви. Засобом специфічної етіотропної терапії та профілактики сальмонельозу залишається полівалентний бактеріофаг, що містить фаги до основних видів сальмонел. Дезинтоксикация, дегідратація, купірування гипертермического і диарейного синдромів проводиться відповідно до загальноприйнятих в педіатрії протоколами. Своєчасне призначення інфузійної терапії, при необхідності – форсованого діурезу попереджає наростання симптомів інтоксикації, тактика вичікування не має ніякого обгрунтування. Актуально дробове випоювання глюкозосолевих розчинів. Призначення всередину ентеросорбентів, мукопротекторов (смекта), ферментів та інших препаратів показано після припинення блювоти, біопрепаратів – після відміни антибактеріальної терапії. При залученні в процес печінки призначають такі препарати, як гепабене, Галстена, метилурацил, спостереження гепатолога в періоді реконвалесценції. Профілактика сальмонельозу заснована на обліку біологічних властивостей збудників та епідеміологічних особливостей їх розповсюдження. Не можна скептично ставитися до роботи, яку раніше називали санітарно-просвітницької. На противагу агресії рекламних служб виробників необхідно інформувати населення про можливу небезпеку для дітей сухих і консервованих продуктів, що не піддаються термічній обробці. На жаль, клінічний досвід дає нам підставу для подібної тривоги. Нам довелося також спостерігати групу інфікованих Salmonella enteriditis дітей раннього віку, матерів яких переконали в необхідності включення в раціон наших майбутніх пацієнтів сирих перепелиних яєць. У відділення діти поступили з приводу збільшення печінки та селезінки для виключення вірусних гепатитів. Спалах сальмонельозу в дитячому колективі, пов’язана з вживанням недостатньо термічно обробленого курячого яйця, що використовувався в різних харчових стравах, описана Ю. П. Солодовникова з співавторами. При бактеріологічному обстеженні у всіх потерпілих були виділені S. enteriditis. Бактеріофаг, вперше виявлений в 1914 році військовим лікарем D’Errell в культурі дизентерії під час спалаху в військах в Алжирі, продовжує залишатися засобом профілактики. Профілактичне призначення специфічних сальмонельозних бактеріофагів в осередках також не втратило свого значення. Профілактика госпітального сальмонельозу, крім забезпечення суворого санітарно-протиепідемічного режиму, передбачає систематичне планове закриття відділень для новонароджених, дітей грудного та раннього віку на профілактичну генеральну помивку, по суті – поточний ремонт. Абсолютно необхідна організація відділень для ізоляції та лікування новонароджених і дітей грудного віку з першими ознаками інфекційної патології, в тому числі сальмонельозу.

Comments are closed.