Лікування ран

Долікарська допомога включає в себе: а ) зупинку кровотечі , б ) накладення асептичної пов’язки , в) запровадження анальгетиків , г) іммобілізацію . Шкіру навколо рани обробляють йодонатом , спиртом. Тимчасову зупинку кровотечі виробляють накладенням пов’язки, що давить або джгута.

В умовах поліклініки тимчасова зупинка кровотечі може бути здійснена накладенням стерильного кровоспинний затиску на посудину в рані , а при кровотечах з ран тазу або сідничної області – за допомогою тампонади рани.

Для боротьби з болем , крім анальгетиків , може бути дано масковий наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 2:1.

При розвитку колапсу рекомендується підшкірне введення 1 мл 10 % розчину кофеїну і 1 мл 5 % ефедрину. У випадку падіння артеріального тиску показані інгаляція кисню , внутрішньовенне введення рідин (поліглюкін , желатіноль ) , кордіаміну 2 мл , гормональних препаратів – гідрокортизону 0,1 г або преднізолону 0,03 м. Необхідно зігрівати хворого , показано рясне пиття .

При невеликих колотих і різаних ранах роблять механічну обробку шкіри навколо рани ефіром або бензином , широко змащують її йодонатом і накладають асептичну пов’язку. Можливо закриття невеликих ран захисною бактерицидної плівкою , клеєм БФ -2 , фуропластом .

При більш серйозних пораненнях показане оперативне втручання з метою попередження розвитку ранової інфекції і для відновлення порушених фізіологічних функцій і анатомічних співвідношень .

Перед операцією в окружності рани широко збривають волосся , обробляють шкіру ефіром або бензином і змащують йодом, йодонатом або спиртом. Операцію проводять під місцевим або загальним знеболенням. Розсікають рану за її длиннику , видаляють тканини , пов’язані зі стінками рани тонкими перемичками , судини лигируют . Шкіру січуть економно , тільки при її размозжении або некрозі . Особливо дбайливим має бути ставлення до шкіри при обробці ран на обличчі , долонній поверхні кисті , підошовної поверхні стопи. Більш широко січуть жирову клітковину – тканина , найменш стійку до інфекції. Фасції , апоневроз січуть тільки при повному відторгненні або ознаках нежиттєздатності – втрати властивого їм блиску і кольору. М’язову тканину видаляють при порушенні її харчування , що розпізнають по зміні природного забарвлення , просякання кров’ю і втрати скорочувальної здатності . Не підлягають видаленню і иссечению сухожилля , судинні та нервові стовбури , мозкова тканина . У ході ревізії та хірургічної обробки рани слід уважно вивчити хід ранового каналу і розкрити всі «кишені » для уникнення розвитку в них інфекції .

Зупинку кровотечі здійснюють шляхом лігування судин , коагуляції , застосування гемостатичних препаратів та накладення судинного шва. Сторонні тіла і вільні кісткові фрагменти прагнуть видалити , проте пошуки важкодоступних сторонніх тіл виробляють лише за відповідними показаннями ( загроза пошкодження життєво важливих органів , великих кровоносних судин , небезпека поширення інфекції і токсичних речовин).

Первинна хірургічна обробка рани може бути закінчена накладенням первинного шва при можливості подальшого постійного спостереження за потерпілим . Якщо існує загроза розвитку інфекції , шви накладають , але залишають незатянутой на 3-5 днів – коли небезпека розвитку інфекції мине . Після закінчення цього терміну шви зав’язують і рана виявляється зашитою – первинно відстрочений шов.

Для видалення ранового використовують дренажі . Важливу роль у профілактиці ранової інфекції відіграють антибіотики. Так як в момент застосування антибіотиків не відома чутливість мікрофлори , зазвичай застосовують антибіотики широкого спектру дії – пеніцилін в комбінації з стрептоміцином . До 0,25-0,5 % розчину новокаїну , використовуваному для місцевої анестезії при первинній хірургічній обробці ран , додають 500 000-1 000 000 ОД пеніциліну і 0,5 г стрептоміцину , а при необхідності тривалої затримки препарату в тканинах – в коло рани вводиться 600000 ОД бициллина , розчиненого в 2-3 мл стерильної води або фізіологічному розчині натрію хлориду.

Протипоказання до первинної хірургічної обробки : а) розвиток гнійної інфекції в рані , б) важкий загальний стан (шок , гостра крововтрата і пр. ) – в цих випадках хірургічне втручання проводять при поліпшенні стану потерпілого .

При великих і забруднених пошкодженнях з профілактичною метою вводять протиправцеву сироватку ( ПСС – 3000 АЕ ) і анатоксин . Протиправцеву сироватку і анатоксин вводять різними шприцами в різні ділянки тіла для попередження інактивації препарату.

При розтрощених ранах , особливо з великим ушкодженням м’язової тканини або при забрудненні землею і гноєм , додатково з профілактичною метою внутрішньом’язово або внутрішньовенно вводять 1-2 дози протигангренозна сироватки.

Якщо вперше з яких-небудь причин хірургічна обробка проводиться при вже розвилася інфекції в рані , вона називається вторинною.

Висічення країв рани при вторинній обробці є помилкою , так як при цьому руйнуються захисні біологічні бар’єри навколо вогнища запалення і виникають умови для широкого проникнення мікробів в навколишні тканини. При вторинної хірургічної обробки шви не накладають . Щоб уникнути затримки гнійного відокремлюваного роблять достатньо широкі розрізи і при показаннях створюють контрапертури . При триваючому некрозі тканин і утворенні нових гнійних затекло показані повторні хірургічні втручання.

При стиханні гострих запальних явищ і наявності грануляційної тканини ( зазвичай на 8 -15- й день) накладають вторинний ранній шов. Грануляції при цьому не висікаються , і краю рані не мобілізуються .

При млявому перебігу ранового процесу на 20- 30- й день накладають вторинний пізній шов з видаленням грануляцій , Рубцевих країв , стінок і дна рани. Для закриття ранового дефекту мобілізують краї рани і іноді виробляють шкірну пластику .

У практиці хірурга поліклініки найбільш частими є наступні варіанти випадкових ран : 1) мікробнозагрязненная забита рана м’яких тканин до розвитку вираженого запального процесу ( 12-24 год з моменту пошкодження ), 2) флегмона рани.

Comments are closed.